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从保险公司的理赔报告里面可以看到什么?(3) - 保诚保险25年十大医疗理赔(香港客户)

   日期:2026-01-31 11:44:05     来源:网络整理    作者:本站编辑    评论:0    
从保险公司的理赔报告里面可以看到什么?(3) - 保诚保险25年十大医疗理赔(香港客户)
首先科普一下,医疗保险和重疾保险的区别:

1. 保障目的不同

医疗险属于报销型的保险,它是用户患病就医并康复后,用户提交资料,保险公司按实际医疗费用报销,解决“看病贵”问题。其保障范围覆盖住院、手术、药品等医疗费用。

重疾险是给付型保险,用户确诊合同约定的疾病后,保险公司一次性赔付用户保额,解决“收入损失”问题,弥补患病后的收入中断、康复费用、家庭开支等。

如果用户住院花费10万元,前者可能报销8万(看报销比例);而如果用户确诊癌症(符合条款),后者直接赔付50万(保额),这笔钱用户可自由支配。

2. 赔付方式不同

医疗险需用户凭发票报销,金额不超过实际花费,可能有免赔额(如1万元以下不赔)。

重疾险只要用户所患疾病符合条款,公司不管用户与是否治疗、花费多少,一次性给付固定保额(如投保50万赔50万)。

前者必须发生医疗行为才能报销,而后者是确诊即赔(如癌症)、达到某种状态(如脑中风后遗症)或实施特定手术(如冠状动脉搭桥术)。

3. 保障范围不同

医疗险覆盖疾病或意外导致的医疗费用(不限病种),可报销门诊、住院、特效药等(视产品而定)。

重疾险仅保障合同约定的重大疾病(如癌症、心梗等,通常100+种),仅针对重大疾病,不涵盖小病或意外医疗。

      所以医疗险的赔付主要是报销受保人在医院的所有费用,这部分香港客户的十大医疗险赔付可以反映出香港的看病,收受和住院费用情况。

1. 受保人 C先生 56歲

保單名稱和保單生效日期
保誠自願醫保尚賢計劃(2021年11月1日,52岁)
保誠靈活自主醫保計劃(2021年11月1日,52岁)
診斷 氣管、支氣管及肺癌;其他未特定貧血;結腸良性腫瘤;胃炎(無出血)
理赔金额 港幣 5.66百萬

2. 受保人 H先生 77歲

保單名稱和保單生效日期
「摯為您」優悅醫療保險計劃(2015年7月1日,67岁)
診斷 其他皮膚疾病;骨髓性白血病;攝護腺癌
理赔金额 港幣 4.98百萬

3. 受保人 L女士 65歲

保單名稱和保單生效日期
「摯為您」優悅醫療保險計劃(2017年7月1日,57岁)
診斷 卵巢及其他子宮附件癌;子宮頸癌;子宮頸炎巴氏腺膿腫;腹盆腔腫塊;淋巴及組織細胞組織的其他未特定惡性腫瘤
理赔金额 港幣 3.18百萬

4. 受保人 C女士 47歲

保單名稱和保單生效日期
「摯為您」優悅醫療保險計劃(2019年7月1日,41岁)
診斷 腦積水;高血壓;腦動脈瘤;腦動脈阻塞合併梗塞;癲癇港幣
理赔金额 2.96百萬

5. 受保人 L先生 51歲

保單名稱和保單生效日期
住院護惠計劃(2002年12月1日,28岁)
特選危疾治療保(2017年12月1日,43岁)
保誠⾃願醫保尚賢計劃(2021年10月1日,47岁)
診斷 何傑金氏病(霍奇金氏病),淋巴瘤的一种
理赔金额 港幣 2.84百萬

6. 受保人 K女士 51歲

保單名稱和保單生效日期
住院護惠計劃 (2000年9月1日,26岁)
健樂醫療計劃(2007年8月1日,33岁)
「摯為您」優悅醫療保險計劃(2013年5月1日,39岁)
診斷 肺癌(多次)及腦癌;反覆感染發燒等
理赔金额 港幣 2.80百萬

7. 受保人 L先生 48歲

保單名稱和保單生效日期
住院護惠計劃(2014年9月1日)
醫療加倍保計劃(2016年3月1日)
診斷 急性呼吸衰竭;氣管、支氣管及肺癌;細支氣管炎(RSV病毒);食道狹窄;慢性支氣管炎
理赔金额 港幣 2.75百萬

8. 受保人 S女士 35歲

保單名稱和保單生效日期
終身保醫療計劃(2017年3月1日)
保誠自願醫保尚賢計劃(2022年2月1日)
診斷 結腸癌
理赔金额 港幣 2.60百萬

9. 受保人 M女士 46歲

保單名稱和保單生效日期
「摯為您」優悅醫療保險計劃(2016年2月1日)
診斷 乳癌
港幣 2.58百萬

10. 受保人 C女士 53歲

保單名稱和保單生效日期
特選危疾治療保(2020年7月1日)
住院護惠計劃(2021年4月1日)
保誠自願醫保尚賢計劃(2022年4月1日)
診斷 氣管、支氣管及肺癌;貝克氏囊腫;膝關節骨關節炎
理赔金额 港幣 2.57百萬
总结
  1. 和重疾一样香港十大医疗理赔案例都和癌症/肿瘤有关
  2. 大部分(60%)十大的受保人都不止一张医疗保单
  3. 70%的受保人年龄在45-56岁区间
      虽然看起来好像十大理赔的金额并不是特别高,但是需要注意的是大部分的重病并不是一年就完事的,而且香港的医疗保险基本上都是保证终生续保的,所以可能同一个受保人可能24年就已经赔了几百万或者接下来26年也还需要继续治疗的。还有补充一下这些买了医疗保险的受保人基本上会去私家医院看病,所以这个医疗消费水平应该反映的并不是香港公立医院的。
 
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