报告原创 | 艾社康研究咨询团队
本篇主笔 | 艾社康研究咨询助理总监 Lily Wang
联系方式 | contact@askhealth.com.cn
中亚篇：哈萨克斯坦
1. 地区概况
哈萨克斯坦位于亚洲中部，西濒里海，北邻俄罗斯，东连中国，南与乌兹别克斯坦、土库曼斯坦、吉尔吉斯斯坦接壤，国土面积272.49万平方公里，居世界第9位，也是世界最大的内陆国。哈萨克斯坦以平原和低地为主，境内60%的土地为沙漠和半沙漠，自然资源尤其是固体矿产资源非常丰富。哈萨克斯坦全国划分为14州2个直辖市，首都为阿斯塔纳市，官方语言为哈萨克语和俄语。作为欧亚次大陆地理中心，哈萨克斯坦约有15%的土地为欧洲部分，国内多数居民信奉伊斯兰教（逊尼派），此外还有东正教、天主教和佛教信徒1。
1.1 政治环境
哈萨克斯坦为总统制共和国，总统作为国家元首，决定国家对内对外政策和基本方针，并在国际关系中代表哈萨克斯坦，其任期为7年。哈萨克斯坦是1991年苏联解体后最后一个宣告独立的前苏联加盟共和国，自独立以来开始实行渐进式民主政治改革，推进多党制。目前，全国有9个司法部登记的政党，6个为主要政党1。哈萨克斯坦国家政权以宪法和法律为基础，实行立法、司法、行政三权分立。政府为国家最高行政机关，由21个部委组成，其中卫生部负责管理公共健康、医疗和医药、卫生和疾病防控2。
哈萨克斯坦于1992年与我国正式建交，并长期保持良好的合作关系。在我国首次提出共建“丝绸之路经济带”倡议后，哈方积极响应，并投入“一带一路”的共建，近年来在产能、贸易、农业、基础设施等方向不断提升互联互通水平。2011年，两国关系提升为全面战略伙伴关系，并在2019年后升级成为永久全面战略伙伴关系。
1.2 经济水平
哈萨克斯坦是中亚最大的经济体之一，被世界银行归为中高收入经济体。2024年国内生产总值（GDP）为2914.8亿美元，增长率约5%，人均国内生产总值（GDP per capita）约1.4万美元，显著高于中亚邻国，略高于世界平均水平3。近年来哈萨克斯坦面临较大的通胀压力，世界银行数据显示2024年消费者价格通胀率为8.7%4，哈萨克斯坦统计局公布的2026年4月年度CPI仍处于两位数水平5。
哈萨克斯坦的经济发展主要得益于能源资源（尤其是油气及矿产）开发和对外出口，当前呈现“资源驱动+多元化转型”的双重特征：采矿、油气和大宗商品出口仍是经济基本盘，制造业、农业、物流和服务业正在政策推动下扩张。
收入分配方面，哈萨克斯坦整体基尼系数长期处于0.2-0.3区间，属于相对较低水平。世界银行数据显示，2021年哈萨克斯坦基尼系数为0.292。尽管整体收入差距不算突出，但城乡之间、资源型地区与非资源型地区之间的发展差异仍然存在6。
表1 哈萨克斯坦社会经济、人口情况
数据来源：世界银行、世界卫生组织
1.3 人口与健康情况
截至2026年4月1日，哈萨克斯坦全国人口为2,054.79万，其中城镇人口约占64%。2026年一季度，出生人数为74,067人，死亡人数为31,188人，人口仍处于自然增长状态。尽管总人口持续增长，但哈萨克斯坦仍然是全球人口密度最低的国家之一，人口密度为每平方公里8人（每平方英里20人）。对比其居世界第9位的国土面积， 哈萨克斯坦人口规模仅排全球第65名7。
根据世界银行2024年的统计数据，哈萨克斯坦劳动力人口约为1029万，65岁及以上占总人口的9%，14 岁以下儿童约占总人口的29%。
图1 哈萨克斯坦人口年龄结构（2025）8
哈萨克斯坦人口的出生时预期寿命一直在稳步增长，从2000年的64岁增加到2023年的74岁，达到国际平均水平。受COVID-19疫情影响，出生时预期寿命在2020年后出现一定幅度的下降，但2022年后已经恢复至疫情前水平，达到历史新高9。哈萨克斯坦的预期寿命性别差异较大，2024年女性（79.4岁）比男性（71.3岁）长8.1岁，差距明显高于世界平均（5岁）10，这与男性心血管疾病负担、吸烟饮酒等行为风险因素以及职业和交通伤害风险较高有关。
在很长时期内，传染性疾病是哈萨克斯坦面临的主要健康风险，近年来传染病的防控取得了较大的进展，结核病发病率从2000年的171人/10万人，下降到2025年上半年的32人/10万人；死亡率在过去十年的降幅超过75%11。但包括病毒性肝炎、艾滋病和其他性传播疾病在内的传染病仍构成公共卫生挑战，例如艾滋病感染率在2010年至2020年间上升了73%12。
当然，随着人口老龄化、高度城市化、生活节奏和压力加大以及环境污染，包括心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病在内的非传染性疾病已经成为哈萨克斯坦主要的健康负担，由慢性非传染病导致的死亡率在过去10年中持续上升，并造成了巨大的经济负担。根据世界卫生组织早期分析，2017 年非传染性疾病相关的经济损失约2.3万亿坚戈（约60亿美元），相当于当年 GDP 的4.5%，其中绝大部分来源于因过早死亡和生产力损失造成的隐性成本13。哈萨克斯坦近年来在慢性非传染性疾病的防控方面也取得了显著进展。根据世界卫生组织欧洲区域数据，哈萨克斯坦已成为在2025年前将 NCD 过早死亡率降低25%的少数国家之一，并通过国家筛查、急救体系建设、控烟与饮食政策等措施促进了 NCD 死亡率持续下降14。
图2 哈萨克斯坦前十位死因及2013-2023年变化15
除常见的疾病之外，心理健康和自杀问题同样值得关注。哈萨克斯坦是世界上自杀率最高的 20 个国家之一，2021年每 10 万人中约有 14.6 人自杀，这一比率已是10年内的最低值，但仍远高于全球平均水平和周边邻国吉尔吉斯斯坦（6.8）、塔吉克斯坦（2.4）16。在哈萨克斯坦的自杀人群中，很大一部分是青少年。根据联合国儿童基金会2012至2016年间对哈萨克斯坦五个城市1700名青少年开展的研究，年轻人自杀率较高主要源于社会、家庭、和学校中存在的问题，诸如和父母的矛盾、校园暴力和霸凌等17。此外，缺乏支持也是青少年选择极端手段解决问题的直接原因，据调查，哈萨克斯坦的父母每天只有 20 分钟的“优质时间”陪伴孩子，无人沟通和倾诉加剧了青少年的孤独、绝望、焦虑、和社会排斥感。自2015年以来，联合国儿童基金会（UNICEF）与国家心理健康研究中心共同制定了未成年人自杀预防计划。2015-2022年，哈萨克斯坦15至17岁青少年自杀人数下降了28%18。
2.卫生体系组织治理
哈萨克斯坦的卫生体系由公立和私营部门共同组成，兼具苏联时期公共医疗体系遗留特征和独立后市场化改革元素。公共部门仍是卫生服务供给和卫生治理的核心，主要由卫生部、国防部直属医疗机构及地方政府管理的医疗机构提供服务；私营机构在门诊、专科、初级卫生保健和部分住院服务中发挥作用，且多数私营机构与社会健康保险基金签订了合作协议，提供公费的医疗保健服务。
卫生部是哈萨克斯坦卫生体系的最高管理机构，负责卫生政策、法律法规、行业监管、国家规划和国际合作。WHO/欧洲卫生系统观察站2024年报告指出，卫生部负责政策、立法和监管，州卫生部门在其辖区内管理公立卫生机构方面发挥重要作用；区域和地方政府也是改革落地的重要执行主体。
在治理架构上，卫生部下设若干职能部门和专业委员会，负责公共卫生、药品与医疗器械监管、卫生服务购买、质量管理和疾病防控等事务。州一级卫生部门拥有并管理辖区内多数公立医疗机构，覆盖综合诊所、乡村医院、州级和市级医院、专科医院等服务网络。
图3 哈萨克斯坦卫生体系组织架构19
3. 医疗服务体系
3.1 服务供给
哈萨克斯坦的医疗服务体系覆盖初级、二级和三级医疗服务，其中初级卫生保健服务网络非常庞大，提供包括产前服务、计划生育、免疫接种、常见病诊疗、慢性病动态管理、针对高风险人群的筛查和早期干预等在内的多种服务，近年来精神卫生和青少年健康服务也逐步纳入基层服务范围。截至2023年，哈萨克斯坦已经在城市部署77个基层精神卫生中心，在农村地区部署200多家心理健康诊所18。
初级卫生保健也是哈萨克斯坦近年来改革的重点之一，国家持续推进医疗基础设施建设和更新。根据哈萨克斯坦政府2024年发布的信息，过去5年新建医疗机构超过400家，超过36%的医疗机构完成翻新，并采购了价值2610亿坚戈的医疗设备；但基础设施老化问题仍较突出，约一半设施使用年限超过40年，基础设施磨损率仍在50%左右20。此外，在改革过程中，哈萨克斯坦还特别强调扩大居民选择权和服务连续性。与过去按居住地自动分配初级卫生服务机构不同，居民现在可以自主选择并注册初级卫生保健机构。政府也推动公开医疗机构评级和床位占用情况，为居民选择服务提供方提供信息支持。
公立医院是二级和三级医疗服务的主要供给方，分别由卫生部、国防部、和地方（州）卫生部门进行管理。全国共有522家以上公立医院（其中482家为卫生部下属医院，40家为其他部委下属医院），包括国家级医疗中心、科研院所、大学附属医院、州级医院、市级医院和农村医院21。根据哈萨克斯坦统计局的数据，公立机构提供的医疗服务占比接近六成22。公立医院以提供住院服务为主，但其急诊和专科也提供一定的门诊服务。军事卫生系统中为现役军人提供服务的国防部直属野战医院和常设医院，不面向公众开放。而哈萨克斯坦的私立医院（316家23）多数位于在地级市，很多通过与社会健康保险基金签订合同，提供公费医疗服务。
尽管对于常见疾病的诊治水平已经有所提升，但哈萨克斯坦整体的医疗服务仍然较为落后1。二级、三级医疗机构的床位数仍较为有限且存在地区供应不平衡问题，较多医疗资源集中在阿斯塔纳和阿拉木图两个直辖市。此外，尽管医疗机构共有10.2万张床位，但其中1.1万张床位利用率低下21，部分专科床位短缺问题更为突出，例如儿童机构床位短缺1200张；孕妇和产妇床位短缺超过2000张21。同时，基础设施较落后、医疗设备陈旧老化的问题依然存在。尽管医疗设备的配备率达到了 80%，但设备的磨损程度仍然很高，对医疗质量造成影响和限制21。在“健康国家”项目的政策引导下，哈萨克斯坦也在各地持续积极建设和翻新各级医院的医疗设施，为每个公民提供优质且负担得起的医疗服务。
3.2 人力资源
在独立初期，受政治经济转型、公共部门薪酬偏低和私营医疗服务发展影响，哈萨克斯坦的医疗卫生人员出现了严重的流失。为提升卫生专业队伍的规模和质量，政府持续改革医学教育，制定标准化培训计划，延长医学教育和实习周期，并强化全科医学、儿科、护理和公共卫生等人才培养。在各项措施的推动下，医疗卫生的专业队伍得到了有效扩充。2020年，哈萨克斯坦每10万人拥有407名医生，比2000年时增加了24%24，执业护士数量也有所增长，每 10 万人拥有的护士人数达到690 人。根据哈萨克斯坦国内的统计，截至2024年，哈萨克斯坦专科医生数量已经增至83379人25。
即便如此，哈萨克斯坦仍面临着严峻的医疗人员短缺问题。根据卫生部2024年的数据，哈萨克斯坦的医生缺口接近4000人26，其中缺口最大的是初级卫生保健的全科医生；护士缺口约4200人27。以2022年数据为例，全科医生/初级卫生保健医生（包括全科医生、区级内科和儿科医生）在全国医生队伍中占比约11.6%，远低于经合组织32%的平均水平24。
此外，哈萨克斯坦多年来还面临着城乡医生分布不平衡的问题，农村地区的医务人员短缺更为严重。目前约82.8%的医生集中在城市地区（如努尔苏丹、阿拉木图等），农村或偏远地区的医生占比仅约17.2%24。政府通过提高工资，提供交通和住宿启动资金、公用事业费用优惠、儿童托育的相关福利等经济激励措施来提升应届毕业生前往乡村工作的意愿。2025年全国共有1.05万名医学高校毕业生，其中34%被分配到农村医疗机构，比前一年增加近一倍28。
4. 卫生筹资
4.1 卫生总费用
卫生保健是哈萨克斯坦国家发展议程的重要部分，但其卫生总支出占GDP比重仍低于多数欧洲国家和经合组织国家。根据世界银行数据，2022年哈萨克斯坦当前卫生支出占GDP比重约为3.74%，远低于大欧洲的区域平均水平9.74%29；人均卫生支出约421.6美元，自付支出占当前卫生支出的比例约30.8%30。
这意味着哈萨克斯坦卫生筹资体系仍面临两个问题：一是总体筹资规模有限，制约医疗设备更新、基层服务能力提升和人力资源改善；二是居民自付比例不低，会给居民带来较大的经济负担。
4.2 卫生筹资
2016年前，哈萨克斯坦的卫生筹资主要来源于政府一般税收，中央政府以税收出资提供部分免费医疗，免费医疗不覆盖的部分都由患者自费承担。2016年，哈萨克斯坦成立了强制性社会医疗保险（Mandatory Social Health Insurance，MSHI），在国家保障基本医疗服务的基础上，引入强制性的健康保险制度。MSHI的筹资来源包括财政拨款、企业为雇员的缴费和职工的缴款。其中，政府拨款主要用于保障儿童、老年人、孕妇和失业人员等15类社会弱势群体和应享有社会福利的群体。该医疗保险基金自2017年起开始向企业和职工筹资，原计划于2018年开始提供健康保险计划内的医疗服务报销，但因实际情况被推迟至2020年。
在建立社会医疗保险基金之前，由于高度依赖政府投入，哈萨克斯坦医疗卫生支出中的自付费用占比(OOP)在2000年曾高达48.51%31。社会医疗保险基金的建立，在一定程度上降低了自付费用占比，在其实施后，2020年自付费用占比(OOP)降至27.74%，但2022年又回升至30%左右31。由于缺乏对境内医疗负担的具体研究，该基金对减少贫困或灾难性医疗支出的影响尚不明确。从参保情况来看，虽社会医保落地时间不长，但哈萨克斯坦的社会医保参保率已经相对较高，2021年初已覆盖1590余万公民，占总人口的84%32。
4.3 卫生服务购买
哈萨克斯坦医疗体系中，存在两套基本医疗服务体系：国家保障基本服务（SFMA）和强制性社会医疗保险服务（MSHI）。前者面向公民、永久居民和难民免费提供紧急护理、传染病防治、初级卫生保健、传染病防治、慢性病动态管理、部分住院治疗、康复、姑息治疗和血液制品等服务；后者面向缴费参保者，覆盖更广泛的专科门诊、诊断、住院、处方药、日间护理和康复服务。
除国家保障基本服务和社会医疗保险服务外，居民还可以通过购买商业健康险的方式，获得更好的医疗服务。此外，政府和慈善机构也会为需要临终关怀服务的绝症患者（预计存活时间在六个月以内）提供补贴。
哈萨克斯坦的医保支付方式不是单一的 “按服务付费”，而是按服务类型和场景采用组合式支付。例如，初级卫生保健和基层医疗服务采取按人头支付模式；住院、日间手术和急诊治疗主要采用按诊断相关分组（DRG）支付；其他专科门诊按服务支付；特定手术和干预治疗根据实际支出费用进行结算33。
药品费用是居民自付压力的重要来源。 2022年，哈萨克斯坦在扩大门诊药品供应方面取得了显著进展，涵盖178种疾病；并通过1520万张处方为220万患者提供药物，支出约4.355亿美元34。但即便如此，民众在药品上的支出总额仍高达9.789亿美元34。
5.卫生产品管理
5.1 医药监管与准入
哈萨克斯坦药品监管职能由卫生部及其下属国家药品、医疗器械和医疗设备专家评审中心承担。所有药品在进口或本地销售前均需注册。注册审批的重点包括文件审查、样品检验、质量安全和有效性评估、必要时的生产现场检查，以及上市后药物警戒要求。根据规定，专家评审期不超过7个月，但其中不包含现场检查、对专家评审中发现的问题进行答复、进行临床前与临床试验、建立药物警戒体系等工作的时间，因而通常的注册时间会更长，需用时一年及以上。哈萨克斯坦对于上市药品的监管标准较高，若批准药品和实际药品在包装设计、使用说明、质量证书等方面存在不一致，可能导致该药品被拒绝，甚至对于该生产商暂时或永久的销售禁令35。
图4 哈萨克斯坦药品注册流程36
作为欧亚经济联盟成员，哈萨克斯坦药品注册自2021年前后逐步转向EAEU规则体系。若药品已在一个EAEU成员国完成注册，其他成员国可通过相应程序进行简化注册；但实际注册周期仍受申请数量、补充资料、专家评审、GMP合规和药物警戒体系建设等影响。简化程序要求必须在首次提交国家注册申请之日起14个工作日内向另一EAEU成员国的主管当局提交申请。根据EAEU要求，药品的国家注册程序应在140天内完成，但实际的注册流程可能长达12~18个月37。
EAEU规则也强化了通用技术文件（CTD）、GMP证明、上市授权、临床研究资料和注册后安全性/有效性数据要求。对于首次注册药品，注册证需在5年内更新；续证时可基于上市后累积安全性和有效性数据、质量资料以及获益/风险平衡报告进行。
5.2 医疗器械监管与准入
医疗器械注册与药品注册类似，在2022年后开始强制执行EAEU的注册程序，同样参照EAEU 2016年2月12日的第46号决议。根据相关规定，哈萨克斯坦的国家药品、医疗器械和医疗设备专家评审中心将对相关申报医疗器械进行综合评估，并出具报告。在医疗器械的注册程序中，主管单位需要检查生产现场。
哈萨克斯坦医疗器械注册通常需要提交授权代表文件、生产商授权委托、注册申请表、ISO 13485证书、生产许可证、其他国家注册证书、安全性和有效性声明、测试报告以及样品等资料。
注册程序通常包括技术研究、生物学效应评估、测量仪器类型核准、临床研究、注册审查和工厂审核等环节。对接触人体的器械、体外诊断产品以及高风险设备，临床评价和质量体系文件要求更高。若临床研究已在WHO预审框架下发表，或符合国际医疗器械监管机构论坛相关认可条件，部分情况下可减少在EAEU成员国重复开展临床研究的要求。
6.卫生信息系统
哈萨克斯坦医疗卫生信息化经历了从早期疾病监测系统到全国电子健康平台的长期发展。20世纪90年代起，哈萨克斯坦在结核病等传染病防治领域建立统一监测机制，为后续卫生信息系统积累了数据收集、报送和统计经验。
2006 年，哈萨克斯坦启动了“国家统一卫生信息系统（Unified Health Information System）”工程，旨在通过信息化手段改造整个医疗体系的数据收集、分析和服务流程，创建一个统一的信息系统，在全国所有医疗机构应用。但该项目在技术架构、软件质量、用户参与和全国部署方面遇到困难，2011年，哈萨克斯坦政府和世界银行合作的卫生部门技术转让和体制改革项目（Kazakhstan Health Sector Technology Transfer and Institutional Reform Project）在中期评审和审计中，明确揭示了统一卫生信息系统项目推进中存在的实施瓶颈和不足，卫生部最终承认项目已经不可能按设想实施并全面推广。
针对世界银行审计中“需要一个长期、国家层面的数字健康战略”的建议，哈萨克斯坦在2013年制定并批准了《2013-2020年电子健康发展战略（e-Health Development Strategy）》，提出了新数字健康系统的建立框架和分阶段推进计划。这一战略旨在真正实现不同层级医疗机构之间的数据互联互通，围绕这一目标，哈萨克斯坦落地了国家级电子健康标准（包括操作标准）等一系列法规、政策和标准以规范数字健康基础设施建设与数据交换，推进标准化医疗文档、卫生统计和患者数据采集流程；并开放竞争机制，鼓励多个信息系统供应商参与市场建设以打破此前的技术瓶颈。截至2020年，信息系统已成功部署在所有的国家医疗机构，覆盖城市、郊县、乃至偏远地区，作为日常诊疗记录与流程管理工具。大量医疗文档得以电子化，卫生部因此逐步取消病历等纸质文档的保存规定。2020年底，数字化应用仅在医疗文件用纸方面就节省了约1.87 亿坚戈。同时，移动应用程序的使用，也使医疗服务能够更快、更便宜、更高效地惠及患者，例如app预约和报告查看将血液样本登记时间缩短了60%，透视、X光、乳腺X光等医疗影像耗材的采购量也相应减少21.656亿坚戈38。
2020年后，哈萨克斯坦开始全面数字化转型，通过《公共卫生与医疗系统法典》将数字健康纳入法律监管范围，明确电子健康护照、国家健康信息平台、电子病历、个人数据保护、访问权限和安全责任等概念，为全国电子健康系统合法运行提供依据。与此同时，卫生部下属信息系统众多、互联互通不足的问题仍然存在，数据割裂影响了临床连续性和管理效率。
近几年，哈萨克斯坦的电子健康发展进入成果验收与全面落地推进阶段。2025年起，哈萨克斯坦的个人健康档案（卫生记录簿）和医疗证明已经实现全面数字化。健康证、机动车驾驶核准证、医疗证明、丧失劳动能力证明等医疗健康相关的文件都转为了电子形式。同年，国家电子政务平台、社会医疗保险基金信息系统、与医疗服务质量监控系统成功整合，并引入人脸识别系统，实现了高效、便捷的单一数字电路操作，解决重复登记问题。截至2025年底，哈萨克斯坦卫生健康领域的公共服务电子化程度已超过87%39。2026年，哈萨克斯坦计划将卫生信息系统整合为7个关键数字组件，并上线统一卫生门户和统一国家医疗信息系统；统一医疗数据仓库已连接12个以上医疗信息系统，将进一步支撑数字患者健康护照，帮助医生一站式访问病史、检查结果、处方和既往治疗记录。同步推进的项目还包括急救智能视频、疫苗和药品冷链系统、农村远程医疗等40。
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36 State registration of medicines in Kazakhstan. https://medexpert.group/en/services/state-registration-of-medicines-in-kazakhstan/
37 Medicinal Products Registration in Kazakhstan. https://mspcorporate.com/registration-medicinal-products-kazakhstan.html
38 Official Information Source of the Prime minister of the Republic of Kazakhstan. Innovative technologies, electronic documentation and cost reduction: On development of digitalization in healthcare. https://primeminister.kz/en/news/reviews/innovative-technologies-electronic-documentation-and-cost-reduction-on-development-of-digitalization-in-healthcare
39 Silk Way TV Channel. Digitalization of public health services in Kazakhstan exceeds 87%. https://silkwaytv.kz/en/digitalization-of-public-health-services-in-kazakhstan-exceeds-87_60727
40 Qazinform, Kazakhstan building one-stop shop digital health system, 2026. https://qazinform.com/news/kazakhstan-building-one-stop-shop-digital-health-system-329ebf
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