执行摘要
本报告结合2022年的实际经验数据，对既往发布的美国人口死亡率年度报告进行更新。报告采用创新研究方法，以2019年作为基准年份，对比新冠疫情前的死亡率水平，而非沿用传统上常用的与上一年（2021年）死亡率数据对比的方式。报告的核心测算方式为将2022年与2019年的死亡率进行非年化累计口径的直接对比。此外，报告还分析了2020年、2021年及2022年各年度的死亡率变化情况。
1. 核心结论
与疫情前水平相比：
无论是否纳入新冠相关死亡，2022年全死因死亡率改善中与疫情相关的负向影响均有所缓解。
癌症是疫情期间唯一每年死亡率均持续正向改善的主要死因。
循环系统疾病、肾脏疾病、肝脏疾病及糖尿病所受冲击严重。2019-2022年，上述疾病的死亡率累计改善幅度均为负值，且均低于其在2009-2019年的年均改善水平。
2022年阿片类物质相关死亡率的年度改善幅度虽仍略呈负值，但相较2020年疫情期间死亡率年度改善幅度明显恶化的低点，已实现显著回升。
2. 详细要点
鉴于对美国疾控中心 WONDER 数据库近年人口估算数据准确性的存疑，本报告未采用该常规数据源，而是估算并使用了一套2019-2022年替代死亡率数据。该套替代死亡率数据已被整合至既有历史数据库中，以支持对1999-2022年美国人口死亡率变动情况的分析。总体而言，与既往报告相比，采用替代数据的影响体现为2021年的年度死亡率改善幅度有所上调：2019-2021年死亡率累计改善幅度为-18.6%，高于上一年度报告公布的-23.0%；相应的2021年一年期死亡率改善幅度为-1.5%，同样高于此前公布的-5.3%。本报告中所有关于2019-2022年的分析，均基于本报告第7章节所述的这套替代估算死亡率数据。
无论是否纳入新冠相关死亡病例，2020-2022年的死亡率改善幅度均显著低于疫情前水平，二者形成鲜明对比。不过，疫情第一年出现的死亡率大幅上升趋势已有所缓解，并在2022年由升转降。2019-2022年，全人群、全死因的年龄标化死亡率累计改善幅度为-10.1%；若剔除新冠相关死亡，这一累计改善幅度则为-4.0%。截至2022年的一年期数据显示，纳入新冠相关死亡与剔除新冠相关死亡的死亡率改善幅度分别为7.1%和0.5%。
糖尿病、心脏病、高血压、肾病、肝病及中风这六种自然死因，在2022年的死亡率均高于2019年水平。上述每一类死因在2019-2022年间的累计死亡率改善幅度，均低于其2009-2019年十年期的年均改善水平；除肾病外，其余五类死因的死亡率在2022年均呈现下降或趋于平稳的态势。其中，糖尿病、高血压和肝病2019-2022年的死亡率累计改善幅度分别为-10.2%、-13.4%和-22.2%，值得注意的是，这三类死因的累计改善幅度较其此前十年的年均水平至少降低了10个百分点。心脏病、肾病和中风的累计改善幅度则分别为-1.8%、-6.6%和-5.0%，其中心脏病和中风在2022年的一年期改善幅度与疫情前十年的年均水平基本持平。但肾病的情况则截然不同，疫情期间其死亡率逐年上升，2022年一年期改善幅度为-4.1%，显著低于此前十年1.7%的年均改善水平。
癌症是本报告涵盖的主要死因中，唯一自2019年起死亡率逐年下降的类别。2019-2022年，所有癌症类型的死亡率累计改善幅度为3.8%；截至2022年的一年期改善幅度为1.6%，仅略低于2009-2019年十年间1.7%的年均改善水平。
主要癌症类型的死亡率变动趋势，与所有癌症的整体趋势基本一致，部分类型则存在差异。值得关注的是，乳腺癌、结肠癌、肺癌和前列腺癌这几种主要癌症在2019-2022年的死亡率累计改善幅度均为正值。其中，乳腺癌和肺癌的改善趋势与癌症整体趋势相近，但改善幅度更高。2019-2022年期间，这两种癌症的死亡率逐年下降，累计改善幅度分别达到4.3%和11.4%，后者的改善幅度尤为突出。结肠癌的变动趋势与整体癌症趋势一致，在疫情第二年经历了短暂的负值（即死亡率上升），但其在2019-2022年的累计改善幅度仍达到2.0%。前列腺癌同期累计改善幅度同样为2.0%，但期间变动轨迹与其他癌症类型有所不同：2019-2022年，前列腺癌的一年期改善幅度在2021年达到峰值2.1%，到2022年则回落至0.7%。
除癌症外，阿尔茨海默病/痴呆症、流感与肺炎、肺部疾病这三类自然死因在2022年的死亡率也低于2019年水平。不过，这三类死因的改善趋势表现出一定的共性：2021年一年期改善幅度达到峰值，2022年则大幅回落。具体来看，2019-2022年阿尔茨海默病/痴呆症、流感与肺炎、肺部疾病的死亡率累计改善幅度分别为5.1%、10.0%和11.8%，但截至2022年的一年期改善幅度则分别为0.6%、-10.2%和-0.9%。尽管2022年的短期改善幅度有所回落，但流感与肺炎、肺部疾病的死亡率仍低于2009年水平，且与此后的长期趋势保持一致；阿尔茨海默病/痴呆症的死亡率虽仍远高于2009年水平，但2022年0.6%的微弱改善幅度使其死亡率回归至2019年疫情前的水平。
外部死因（不包含阿片类物质相关死亡的意外伤害、自杀及他杀），2019-2022年的死亡率累计改善幅度均为负值，但2022年的一年期改善幅度均高于2021年。其中，非阿片类物质相关意外伤害的累计改善幅度为-14.4%，相较于疫情前水平出现明显恶化，但2022年的一年期改善幅度回升至2.7%；他杀的累计改善幅度为-29.9%，与包含阿片类物质相关死亡的意外事故并列成为所有主要死因中改善幅度最低的类别，不过2022年其改善幅度同样由降转升，达到4.2%；自杀的情况相对缓和，2019-2022年累计改善幅度为-2.9%，2022年的一年期改善幅度虽较2021年有所提升，但仍为-1.3%。
2019-2022年，不同年龄组、不同性别的死亡率累计改善幅度差异显著，无论是否纳入新冠相关死亡，这一差异均持续存在。总体而言，死亡率改善幅度随年龄增长呈现上升趋势。若包含新冠相关死亡，所有年龄组、所有性别的死亡率在此期间均呈上升态势；剔除新冠相关死亡后，仅75-84岁和85岁及以上年龄组出现死亡率持平或小幅下降的情况。1-4岁和5-14岁两个低龄组，无论是否纳入新冠相关死亡，2019-2022年的死亡率增幅均不低于10%。总体来看，2019-2022年，无论是否纳入新冠相关死亡，也无论男女，25-34岁和35-44岁两个年龄组的死亡率改善幅度均处于低谷。纳入新冠相关死亡后，女性和男性的最低改善幅度均出现在35-44岁年龄组，分别为-25.0%和-32.9%；剔除新冠相关死亡后，对应的改善幅度仍为最低，女性和男性分别为-19.8%和-28.9%。45岁及以上年龄组的改善幅度随年龄增长逐步提升，但在纳入新冠相关死亡的统计口径下，改善幅度均为负值；剔除新冠相关死亡后，各年龄组的改善幅度普遍提升5%-7%，其中75-84岁女性的改善幅度达到0.0%，75-84岁和85岁及以上男性的改善幅度最高，均为1.4%。
从全年龄组数据看，男女死亡率变动趋势基本相近，但2019-2022年的累计改善幅度显示，疫情对男性死亡率改善的负面影响大于女性，且这一特征在是否纳入新冠相关死亡的统计口径下均成立。纳入新冠相关死亡时，女性和男性的死亡率累计改善幅度分别为-9.2%和-10.6%；剔除新冠相关死亡后，二者的累计改善幅度则分别为-3.4%和-4.1%。纳入新冠相关死亡的统计口径下，2022年男女两性的一年期改善幅度均高于2021年；但剔除新冠相关死亡后，男性的改善幅度有所提升，女性的改善幅度则较2021年有所回落。
死因分类的判定工作由相关认证人员，在既定规范指引下结合专业判断完成。其中，针对新冠相关死亡的判定指引于2020年更新，而通用的死因判定指引则由美国疾控中心（CDC）于2003年发布。本报告读者需注意，在实际操作中，不同人员对同类情形的判定可能存在差异，且相关判定实践或随时间推移发生变化，这些因素均可能影响基础死因判定的一致性。这一点对于本报告所覆盖的新冠疫情首个年份的数据而言尤为重要。相关详细说明及参考文献可参见本报告第9章节。
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