专家观点|从近视管理白皮书谈儿童近视防控的体会

近视不是单纯的屈光问题，而是需要终身关注的眼健康管理问题。近视防控不是仅针对已经近视的儿童，而应贯穿整个生命周期，对不同阶段的患者采取差异化的管理策略。全生命周期近视管理有三个重要的阶段，近视前期儿童、近视进展期的青少年儿童和近视进展的成年人。

（1）近视前期——预警与干预

当儿童处于“近视前期”（即将发生近视但尚未达到诊断标准）时，应采取积极干预措施，主要包括增加户外活动时间、应用低浓度阿托品、平光/正度数微结构理解框架镜和密切监测眼轴变化。

（2）近视进展期——科学控制

12岁以内近视儿童应“按需”管理，各种防控手段均有不同适应症，应按照不同个体年龄、近视度数、眼轴长度、进展速度等因素，选择合适的光学矫正手段（如离焦框架眼镜、角膜塑形镜、离焦软镜等）。对已确诊且快速进展的近视儿童，应采取联合治疗方案，必要时联合低浓度阿托品。关注视觉质量和舒适度，确保依从性，注意定期评估疗效，动态调整方案。

（3）近视进展的成年人——防治并发症

近视成年人尤其是近视还在增长的人群，建议定期进行眼底检查，预防高度近视相关并发症（如视网膜脱离、黄斑病变、青光眼等）。对于病理性近视应进行专科管理。屈光手术患者术后也要规律随访，术前高度近视者不能忽视眼底检查。

临床中常遇到一些“棘手”病例：眼轴增长≥0.2mm/年、低龄发病、用眼负荷大、基线度数高或眼轴长、单一防控手段效果不敏感。针对这类快速进展的儿童，有以下强化应对方案：

（1）角膜塑形镜的增效设计

对于配戴角膜塑形镜但效果不理想的儿童，可通过优化镜片设计来增强效果。可以尝试增加矢高、适当收紧AC、非球面BC设计、缩小BC区直径、增加JF系数，但以上参数调整应在维持配适良好的前提下进行。

（2）动态离焦，交替使用

不同离焦设计的微结构离焦框架镜交替递进应用：初次验配离焦面积较小的镜片，下次换镜时更换为离焦面积更大、光学区更小的产品（如从普诺瞳^®B系列→普诺瞳^®B plus系列）；

离焦框架+离焦软镜的轮换：日间配戴离焦软镜，晚上配戴离焦框架镜，提供持续的离焦刺激。

（3）阿托品的规范使用

起始浓度：对低龄儿童、高度近视风险者，可考虑从较低浓度（0.01%）起始；

浓度调整：若低浓度（0.01%）效果不佳，应及时增加浓度（如0.025%、0.05%）或增加使用频次（从1次/日增至2次/日）；

停药策略：建议逐步停药，避免反弹性进展。

（4）联合应用——1+1>2的协同效应

当单一手段效果不佳时，联合应用多种防控措施可产生协同增效：

光学+阿托品（梯度治疗）：经典有效的联合方案。建议采用“梯度”思路——从低浓度（0.01%）开始，若效果不佳，可逐步增加浓度或频次；

光学+红光治疗：适用于少数弱视合并近视、或常规手段难以控制的病例，需在严格监控下使用；

光学+光学：即不同光学矫正方式的联合，如离焦框架眼镜+离焦软镜交替使用、高度近视患者OK镜叠加离焦框架镜使用等。