心力衰竭（心衰）是多种心血管疾病的严重表现或晚期阶段，作为一种具有高发病率、高病死率、高住院率、低生活质量及沉重经济负担的临床综合征，其所造成的重大社会经济负担已成为全球公共卫生的优先议题。在我国，随着人口老龄化进程加速，高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等危险因素持续高发，加之心血管疾病救治水平提升延长了患者的生存期，心衰患病率呈现快速上升趋势，对医疗卫生体系及社会经济发展构成持续压力。
心衰是心脏结构和（或）功能异常导致的临床综合征，应结合症状和（或）体征、利钠肽水平与影像学表现综合诊断。LVEF分型（HFrEF、 HFmrEF、HFpEF、HFimpEF）是当前治疗决策的核心依据。临床管理应关注LVEF的动态变化，而非单次静态阈值。
我国心衰患者规模巨大（2023年约1 430万例），疾病负担持续加重，具有高住院率、高死亡率的特点，出院后1年死亡率仍高达13.7%。我国心衰经济负担沉重，间接成本占比超过70%，需纳入国家慢性病战略统筹。心衰防控重点必须从终末期治疗转向早期预防与全程管理。
高血压、糖尿病、肥胖、慢性肾脏病是最重要的可干预心衰危险因素，应纳入慢性病共管。阶段A人群以生活方式干预为基石，重点提升“三高”控制率。阶段B人群应通过利钠肽和超声心动图早期识别，并尽早启动心肾保护治疗。心肌梗死后患者是重点高危群体，应快速启动“四联疗法”，以避免进展为心衰。
基层医疗机构应聚焦≥65岁及合并多重危险因素人群，开展心衰早期识别。利钠肽检测是成本效益较高的筛查工具。二级医院承担风险评估与初步干预，复杂病例应及时上转三级医院。三级医院负责明确诊断、制定方案，并指导下转随访管理 。
HFrEF患者应尽早启动并联合应用GDMT（ARNI/ACEI/ARB＋β受体阻滞剂＋MRA＋ SGLT2i），治疗策略由“逐一滴定”转向“快速启动、同步联合、长期达标”，必要时可加用维立西呱等药物；HFmrEF患者的治疗总体参照HFrEF患者，优先应用SGLT2i；HFpEF患者以合并症规范管理为基础，SGLT2i为目前具有明确循证获益的首选药物；HFimpEF患者即使LVEF改善，仍须长期持续接受GDMT，避免擅自减量或停药。
心衰管理必须建立“医院-社区-家庭”连续随访体系。多学科团队模式可显著降低再住院率。患者教育是减少反复住院的关键，应强化体重监测与症状预警。心脏康复应纳入常规管理，以提高运动耐量与生活质量。
心衰防控应坚持“预防为主、医防融合”，构建覆盖“防、筛、诊、治、康”的全程体系。阶段 A/B是防控关口前移的关键，应强化危险因素管理与高危人群筛查。基层应推广利钠肽筛查与简易识别工具，实现早发现、早转诊。临床治疗必须全面落实GDMT，降低死亡与再住院风险。心衰管理需跨学科协作，形成“医院-社区-家庭”闭环随访。
心衰中心建设显著提升了我国心衰诊疗的同质化水平，是系统性质量改进的成功模式。截至2025年年底，全国1 139家医院通过认证。规范化管理推动心衰患者死亡率与再住院率持续下降。下一阶段的重点应从“提高处方率”转向“优化长期剂量达标率”。
当前心衰防控仍存在“重治轻防”现象，高危人群筛查与早期干预不足。分级诊疗运行不畅，基层医疗机构之间及其与大医院之间的能力差异导致区域诊疗质量不均衡。出院后随访体系薄弱，患者自我管理不足是再住院的重要原因。数据整合不足，“数据孤岛”限制循证决策与资源优化配置。
建议将心衰纳入国家慢性病管理体系，并将其作为重大公共卫生优先领域。应构建适合中国人群的风险预测模型与序贯筛查路径，实现早期识别。应推动优质资源下沉基层，形成可操作的简化治疗与转诊流程。利钠肽筛查、强化血压控制、GDMT优化是最具成本效益的优先干预措施。应加快数字健康与AI技术应用，提升基层筛查与全程管理能力。
展望“十五五”时期，我国心衰防控工作将在“健康中国”建设的整体战略布局下，迎来全面加强和体系化推进的关键阶段。心衰防控是一项需长期坚持、多方协同的系统工程。通过前述战略性、系统性的布局，旨在从根本上推动我国心衰防控理念实现从“以治疗为中心”向“以健康为中心”的历史性转型升级。这一转型的成功，有赖于社会各界的共同投入与努力：政府部门需加强政策引领与资源保障；医疗卫生机构应着力推动实践落地与服务创新；学术界要持续深化科学研究与智力支持；产业界需加快技术创新与成果转化；广大公众亦应积极提升健康素养并主动参与。唯有凝聚全社会合力，方能走出一条具有中国特色的心衰防控之路，有效遏制心衰流行趋势，全面提升国民心血管健康水平，最终为实现“健康中国 2030”的宏伟目标作出贡献。
来源：
中国疾病预防控制中心慢病中心心力衰竭全程管理中心专家委员会，中国老年医学学会，心电与心功能分会.中国心力衰竭防治进展报告（白皮书）.《中国循环杂志》2026年第41卷第4期
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