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引言
颞下颌关节紊乱病属于一组广泛流行的疾病，被认为具有多种病因。诱发因素包括压力、咬合问题和激素变化等。众所周知，副功能习惯会影响颞下颌关节的结构和功能方面，这些习惯包括紧咬牙、磨牙、嚼口香糖、下颌手托休息和单侧咀嚼。单侧咀嚼就是这样一种不良习惯，可能破坏面部和颌骨的肌肉骨骼系统，因为肌肉活动在骨骼生长和关节稳定性中起着重要作用。这种基于更简单的偏好（如患者的选择）或更复杂的因素（如单侧牙齿缺失或咀嚼时慢性牙痛）而改变的咀嚼模式，会影响咀嚼力的分布。以往的一些研究评估了单侧咀嚼对颞下颌关节健康的影响，并将若干症状与该习惯的持续时间和严重程度联系起来，但据我们所知，这是第一项旨在评估咀嚼模式矫正对关节紊乱和肌肉功能障碍的体征和症状影响的研究。
材料与方法
样本量的估算基于矫正单侧咀嚼模式后颞下颌关节紊乱病预期出现的效果。假设中等效应量（Cohen's d = 0.5），显著性水平 α = 0.05，检验效能为 80%（β = 0.20），计算得出样本量为 34 名参与者。额外增加了 15% 以补偿部分参与者的预期脱落。最终，研究纳入了 A 组 31 名参与者和 B 组 36 名参与者的数据。本研究根据《赫尔辛基宣言》进行。获得了口腔诊断科伦理审查委员会的机构伦理批准，注册号为 3S/24（2024 年 9 月 3 日）。所有参与者均签署了知情同意书。本研究于 2024 年 9 月至 2025 年 3 月在一家私人诊所进行。
最初有 80 名有单侧咀嚼史的参与者被分配至研究，并根据习惯持续时间分为两组：A 组（40 名患者，持续时间少于 1 年）和 B 组（40 名患者，持续时间超过 1 年）。研究结束时，A 组仅有 31 名患者和 B 组 36 名患者被确定为完全康复的患者，其他未能适应日常正常咀嚼模式的成员的数据被排除在本研究之外。纳入标准包括有任何单侧咀嚼习惯至少 6 个月病史的患者，而排除标准包括既往接受过其他类型颞下颌关节紊乱病治疗的患者、有既往意外或牙外伤史的患者、需要正畸治疗的严重错颌畸形患者以及有类风湿或退行性疾病病史的患者。一名口腔医学专业专家记录了所有参与者在咀嚼模式矫正前和矫正后 2 个月的信息。
选择颞下颌关节紊乱病研究诊断标准（RDC/TMD）轴 I 来评估关节和肌肉状况，因为它能对颞下颌关节的关节和肌肉组成部分提供极佳的评估。单侧咀嚼模式的矫正程序包括拔除无法修复的牙齿、对失去功能的牙齿进行保守修复、修复缺失牙，以及鼓励患者练习双侧咀嚼动作，直至完全戒除先前的单侧咀嚼习惯。所有参与者的第二次记录是在恢复正常咀嚼模式功能后至少 2 个月进行的，以确保肌肉和关节的适应。
统计分析
统计分析使用 SPSS 程序（IBM SPSS Statistics 26）进行，根据数据集的大小采用卡方检验和 Fisher 精确检验，显著性差异水平设定为 P 值 < 0.05。
结果
本研究包括 A 组 18 名男性和 13 名女性（共 31 人），而 B 组有 20 名男性和 16 名女性被分配至研究（共 36 人）。如表 1 所示，保守治疗程序在两组患者中都是最常用的，但在 A 组（74.19%）中显著高于 B 组（47.22%）。另一方面，行为管理在 B 组（30.56%）中显著高于 A 组（9.68%）。这可能暗示了患者特征或治疗理念上的某些差异。固定矫治器和拔除无望牙齿的使用在两组中大致相等；然而，可摘矫治器的使用程度最低，且仅出现在 A 组。这些发现可能代表了两组之间不同的临床判断、患者需求或治疗方式的可及性 [表 1]。
表1：根据矫正程序类型划分的参与者分布情况。
当我们初步比较两组时，根据 RDC/TMD 轴 I 评估，B 组患者的右侧 TMJ 关节痛（47.2%）显著高于 A 组（22.5%），B 组患者的左侧 TMJ 关节痛为 52.7%，而 A 组为 19.3%，P 值分别为 0.0361 和 0.00481。此外，右侧可复性关节盘移位在 B 组（69.4%）中比在 A 组（35%）中更常见，这一差异具有临床显著性（P = 0.005）。所研究的其他状况——肌筋膜痛、骨关节炎、关节病和不可复性关节盘移位——在两组之间未显示出统计学显著差异，但似乎 B 组总体经历了更多的 TMJ 相关关节痛和关节盘移位，这可能暗示了两组人群在病理学或致病因素方面存在某些差异 [表 2]。
表2：矫正咀嚼模式前，A组与B组患者颞下颌关节紊乱病的RDC/TMD（轴I）记录。
在开始双侧咀嚼至少 2 个月后，对每位参与者重新评估了 RDC/TMD（轴 I）记录。在 A 组中，观察到肌筋膜痛（从 35% 降至 16.1%）和左侧可复性关节盘移位（从 41.9% 降至 12.9%）也有所减少，但只有后者达到了统计学显著性（P = 0.0112）。另一方面，B 组在矫正后，多种 TMD 状况均出现显著减少，例如肌筋膜痛（P = 0.023）、右侧 TMJ 关节痛（P = 0.0051）、左侧 TMJ 关节痛（P = 0.0005）、左侧 TMJ 骨关节炎（P = 0.0152）、右侧可复性关节盘移位（P = 0.0011）和左侧可复性关节盘移位（P = 0.0041）。上述结果表明，矫正程序，尤其是在 B 组中，对减轻 TMD 的肌肉和关节相关症状具有显著的治疗效果，因此支持了所应用干预措施的有效性 [表 3]。
表3：矫正前后，A组与B组患者颞下颌关节紊乱病的RDC/TMD（轴I）记录。
讨论
这些不平衡的力量被证明是导致面部不对称、牙颌畸形和美学缺陷的主要因素之一；其影响主要见于有长期单侧咀嚼史的患者，并且主要可见于生长发育高峰期的儿童和青少年。尽管将 TMD 与单侧咀嚼习惯联系起来的研究已经相当成熟，但仍存在若干知识空白。大多数研究是在特定人群中进行的，例如青少年或大学生。这可能使得研究结果无法推广到不同年龄组和其他人口统计学群体。此外，需要进行纵向研究来评估单侧咀嚼对 TMJ 结构和功能的长期影响。许多既往研究评估了异常咀嚼模式的口腔表现及其对口腔健康的影响。虽然对口内硬组织和软组织没有直接影响，但那些在咀嚼时忽略口腔一侧的人会出现恶化的影响。这些影响可能包括龋齿、牙结石和牙周炎的发生率增加。Ved 等人的一项研究 显示了延迟牙科治疗和长期忽视对关节健康的影响；他们发现单侧咀嚼习惯与 TMD 的发生之间存在高度相关性，咀嚼时疼痛是导致这种恶化习惯的主要原因。
双侧咀嚼的正常功能代表了 TMJ 肌肉和关节组成部分的关键平衡，因为双侧颌骨的交替休息和活动期会在活跃生长期刺激牙颌面生长。长期对颞下颌关节施加过大压力可导致关节结节区域的磨损，这可能导致疼痛，以及关节和肌肉的适应性和退行性改变。习惯用口腔一侧咀嚼的人更可能出现颞下颌关节问题，这在成年人中更常见，并且影响口腔右侧。颞下颌关节区域的弹响声和不适是常见症状。TMD 可能表现为单侧或双侧状况，通常与咀嚼肌的肌肉骨骼疾病有关，如 Zakrzewska（2013）所述。单侧咀嚼习惯对颞下颌关节产生不对称的压力，从而产生肌肉不平衡，可能加重 TMD 症状。面部疼痛诊断的多学科管理必须包括对单侧咀嚼的行为矫正。iang 等人2015）研究了健康人群中咀嚼侧偏好与 TMJ 形态之间的联系。他们发现有咀嚼侧偏好者的 TMJ 尺寸存在显著差异，这意味着随着时间的推移，单侧咀嚼可能使人们更容易出现 TMJ 问题。
研究的局限性
本研究的短期随访和小样本量可能影响研究结果的长期有效性和普遍性。后续研究应采用更长的随访期以及更大、更多样化的人群来进行，以评估结果的可持续性。
研究的未来展望
通过研究辅助疗法（如物理治疗或正畸干预）如何提高治疗效果，可以更好地理解 TMD 的管理。影响治疗依从性的心理社会因素也应在未来的研究中加以探讨。
结论
本研究强调了单侧咀嚼习惯在损害颞下颌关节健康方面所起的主要作用。改变这些习惯后，先前表现出 TMD 症状的患者在多项临床表现上显示出显著改善，特别是肌筋膜痛、关节痛、骨关节炎和可复性关节盘移位。保守治疗和行为管理成功减轻了 TMD 症状。因此，这些结果强调了应用针对性策略管理重症病例以及早期发现和个体化治疗以减轻不良影响的重要性。
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
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