一、我国银发康复医疗服务的发展趋势
（一）影响我国未来银发康复医疗服务的有利因素
1．政策环境进一步改善
即使在发达国家，国家政策的改变也会对康复医疗事业的发展起到推动作用。美国医疗保险支付制度的不断改进对康复医疗服务和产业的爆发式增长起到了积极影响。随着大健康战略的进一步推进，康复医疗服务的重要性进一步凸显，我国康复医疗服务和产业的政策环境也得到持续改善。2016年基本医疗保险政策再次改革，在2010年已经纳入1个评定项目和8个治疗项目的基础上，新增8个评定项目和12个治疗性项目纳入医疗保险的支付范围，至此，我国康复医疗服务中共有9个评定项目和20个治疗性项目可以用基本医疗保险来支付，其中运动疗法、偏瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能训练、日常生活动作训练等都是老年康复中经常采用的手段。
因而这一制度的改变将有力激发银发人群中的康复需求。除此之外，2012年卫生部先后颁布了《康复医院基本标准（2012年版）》和《常用康复治疗技术操作规范（2012年版）两个规范性技术文件，使得康复医疗服务的硬件设施建设和服务提供都有据可依。
2．需求规模进一步增长
虽然康复患者遍布全年龄段，但相对其他年龄人群而言，50岁及以上的银发人群是康复需求高发人群。一方面年龄增长带来身体机能自然下降或者部分受限，另一方面银发人群是慢性病的高发人群，而糖尿病、心脑血管疾病等容易造成身体机能丧失或者障碍，老年人中帕金森病、老年性痴呆、骨折等疾病的发生率也很高，而这几种疾病的致残率也较高。
我国是发展中国家中老龄化速度最快的国家，在上海、北京等经济发达地区老年人口比例已经达到发达国家的水平，而全国的平均老龄化水平与发达国家之间的差距也在不断缩小。根据联合国2017年人口展望中方案预测，到2020年我国平均预期寿命将达到77.28岁，60岁及以上人口达到2.50亿，占比达到17.57%,2050年时平均预期寿命将达到81.07岁，60岁及以上人口达到4.79亿，占比达到35.10%。老龄化特别是高龄化的加剧势必导致失能老人增加，因而康复医疗服务的需求将快速上升。
3．经济水平进一步提升
医疗卫生总费用总是与一国的经济总量增长呈现出正相关关系，当GDP持续上升时，人们对于生命质量的追求也会随之提高，进而带来医疗保健需求的增长。虽然2008年以来我国经济快速增长的势头发生改变，近年更是出现增速降低的现象，但随着经济结构转型的完成，在未来数十年里我国经济仍会保持向上的态势。
从居民经济水平变动来看，近十年以来我国城乡居民的家庭人均收入都以快于GDP的速度在增长，其中离退休人员的退休金增长速度又快于职工平均工资的增长速度。因此，银发人群的经济水平较之前有了显著提高。这使得他们对康复医疗服务的负担能力不断上升。
4．市场培育进一步成熟
经过30多年的发展，康复医学对于提高生命质量的作用有目共睹，民众对于康复医疗服务业持有更加接纳的态度。随着部分项目纳入医疗保险支付范围、长期护理保险的试点和铺开，以及人民经济收入水平的逐步提高，通过市场寻求合适的康复医疗服务提供商，被越来越多的人所接受。
（二）我国未来银发康复医疗服务的发展趋势
1．三级服务体系建立并完善
2014年以来我国已经在全国部分省市进行三级服务体系的构建工作，北京、上海等地已初步建立起由三级综合医院、二级或一级医院转型的专业康复医院、社区卫生服务中心门诊康复和家庭康复共同构成的三级服务网络，在各级机构和服务提供者之间实行双向转诊。今后这一模式将在全国范围内推广。
2．银发人群需求占比上升
鉴于我国老龄化速度的加快和高龄化的迅速到来，银发人群的需求占全部康复医疗服务需求的比例将会继续上升。
发达国家的经验表明，老年人由于疾病和功能退化，有各种功能障碍的比例将高达50%以上。在核心家庭日益小型化的背景下，尽可能改善老年人的身体机能，提高老年人的生活自理能力，是提高他们生活质量同时减轻子女负担的重要途径。因此，银发老人有需求时会更加积极主动地寻求帮助。
3．技术进步助力康复医疗
服务信息化、数据化、纳米技术、人工智能技术、生物芯片技术等的不断发展，对康复工程和组织工程的发展带来很大影响，而后者在康复医疗中的应用非常广泛。康复机器人已经在康复实践中广泛应用，可穿戴设备的研究也随着人工智能技术的发展而不断深入，目前可穿戴设备已经被用于神经系统疾病康复、肌肉骨骼损伤康复、慢性阻塞性肺疾病康复等方面。在未来，其应用场景将更加广泛。
4．市场规模加速扩大
根据华创证券研究所的估计，我国目前的人均康复费用仅为人民币15元，而美国能够达到人均80美元，中美之间的差距超过30倍。当前的康复医学的发展实际上仅满足了我国需康复人群的部分需求，大量的有康复需求的人群尚未被满足。而随着康复医疗服务水平不断提升、康复项目日渐丰富、社会保险覆盖面上升，未来的康复行业市场规模将会迎来爆发式增长。
二、我国银发康复医疗服务发展的问题
（一）社会保险对康复医疗服务的保障水平仍然较低
虽然近年来我国在社会保障体系完善方面做了大量工作取得明显进步，但总体而言，保障水平仍然较低，特别是农村居民的保障水平非常低。
有康复需求的劳动年龄人员基本无法正常获得劳动报酬，而有康复需求的退休人员，其退休金也大大低于在职职工工资，因此，康复患者相对其他居民处于经济弱势地位。但康复医疗服务需求往往是长期的、花费高昂的，因而有康复需求的人群容易因病致贫、因病返贫。从这个角度讲，社会保险应当为此提供支持。
但失能失智或者能力受限人群一般占全部人群的比例仅在15%左右，对这部分人群的高额支持可能会有悖于社会福利的普惠原则，因而政府在进行相关政策改革时会特别慎重。这也是康复医疗项目进入医保报销名单推进缓慢的原因。对于农村居民而言，尤其如此。对于已经纳入医保的康复医疗项目，只能报销住院项目的规定不仅无法减轻非急性康复期的患者的经济负担，还会促使人们更倾向于使用住院服务。这种制度设计无助于节约总费用，还会成为构建分级康复医疗服务体系的障碍。
（二）康复医疗服务的资源相对其他医疗服务较为缺乏、服务提供有限
表19-2中我们列出了2005—2016年我国部分康复医疗服务资源的增长情况。虽然近十年里康复医疗服务的资源以快于平均水平的速度在增长，但与其他医疗资源相比仍非常不足。2016年时全国残疾人康复机构7858所[插图]，其中康复医院495所，占当年全国医院总数的1.70%；康复医院的床位数14.90万，占全部医院床位数的2.62%。495所康复医院的总资产171.11亿元，占全国医院总资产的比例仅为0.56%，远远低于康复医院占医院总数的比例。从业务用房面积来看也是这样。
2016年全国各级各类医院的业务用房面积共有3.47亿平方米，康复医院的业务用房面积为290.33万平方米，康复医院的业务用房面积仅为医院业务用房总面积的0.84%，也远低于康复医院占医院总数的比例。当然，康复医疗机构的这种资产状况可能也受到其业务特性的影响。但总体而言，康复医疗机构的资源相对其他医疗机构较为贫乏是客观存在的现实。鉴于有限的康复医疗服务资源，每年能够接受康复医疗服务的人数并不多，2016年共有279.9万人接受了各类康复医疗服务，仅占当年残疾人总数的不到10%。
（三）康复医疗专业技术人员队伍建设缓慢、人员缺口较大
康复医疗服务是一项专业技术含量较高的工作，需要经过专业训练的人员才能胜任。由于我国的康复医学发展年限较短，而且培养渠道也较为单一，康复医学人才的培养速度比较慢。这种教育培养方面的不足，造成我国康复医疗专业技术人员缺口较大的现实。与发达国家相比，我国康复医师数量严重不足，康复医师人数为0.4医师/10万人；而欧美、日本等发达国家康复治疗师人数一般为每10万人拥有30—70人。
从质量上看，我国康复医疗专业技术人员的学历水平也有待提高。2005年时我国从事康复医学工作人员以中专生为主，占比将近50%，其次为大专，约占1/3，高学历工作人员占比较少，研究生以上学历仅占约5%，近年来情况有所改善，但与发达国家相比仍有差距。
（四）民众对于康复医疗服务本身的认知有待提升
我国康复医学相对发达国家起步较晚，且相关知识和理念的宣传不足，这使得公众对康复医疗服务的必要性和重要性认识较发达国家落后。康复知识不仅在普通民众中普及不足，甚至部分医疗机构的医务工作者对此都不甚了解。知识和理念的不足给我国康复事业的发展带来了一定的阻碍。
三、政策的方向性探讨
（一）康复服务与养老服务相结合
在老龄化不断加剧的情况下，应将康复服务与养老服务相结合，促进康复服务的社区化、家庭化。正如前文所说，我国人口老龄化速度在加快、程度在加深，失能失智和部分功能受限的老人占全部康复医疗服务需求人员的比例越来越高。鉴于这样的发展形势，中央政府自2013年颁布《关于加快发展养老服务业的若干意见》以后，先后十多次颁布关于医养结合的文件，希望逐步实现医养结合的服务模式。
医养结合的关键点在于医学资源与养老资源的结合，而康复医疗服务是较好和较为合适的切入点。医养结合的养老服务模式，意味着康复医疗服务将融入日常的养老服务过程中，这种新型的服务模式可以在机构实现，也可以在社区和家庭实现，而由此产生的费用应由服务享有人与社会保险共同承担。
（二）加强规范，拓展专业培养渠道有关部门应进一步加强康复医学教育的规范化，同时拓展康复医疗专业从业者的培养渠道。康复医疗专业从业者队伍与其他专业从业者队伍一样是有结构的，既需要专业要求高的康复医师，也需要专业要求相对较低的护理人员。对于康复治疗师的培养，应持续加强康复医学的本科教育。目前，仿照欧美发达国家设立康复医学本科专业的院校已有50余所，应进一步扩大，为康复医疗服务提供更多高级人才。在这一类的培养过程中，需加强专业技术和专业职业道德等方面的教育，同时要注重学科的交叉培养和融合，促进康复医学专业的学生多多参与神经内外科、骨科、心血管内科、呼吸科等相关专业的学习。同时，还应充分发挥中医和民族医药特色，结合中国国情，将中医学的针灸、火罐等传统医学内容融入康复医学专业的教学中去。与此同时，要重视“干中学”的培养方式，在现有从业者中推行规范的职业资格认证制度。
（三）扩大医保范围，鼓励康复需求下沉
有关部门应逐步扩大医疗保险覆盖范围，完善支付方式改革，通过政策设计鼓励康复医疗需求的下沉。为了有效减少康复医疗服务需求者因病致贫和因病返贫，逐步扩大社会保险对康复医疗服务的覆盖范围是政府的努力方向，政府应通过对不同康复医疗服务提供的保障水平的差别性设计，鼓励康复医疗服务需求向社区和家庭倾斜，以便与分级康复医疗服务体系相契合。
首先，逐步将更多康复医疗服务项目纳入基本医疗保险，或者结合长期护理保险的实行，纳入长期照护保险。其次，在设计报销比例时，对在社区和家庭中完成康复医疗的患者的报销比例予以不同程度的倾斜。第三，充分发挥商业保险在康复医疗提供中的作用，鼓励商业保险公司开发相应的商业保险项目。
（四）普及相关知识，提高人们对康复行为的认识度
要重视康复医学相关知识的科学普及，提高国民对康复医疗服务重要性的认识，营造良好的社会氛围。营造良好的社会氛围是推动康复医疗服务发展的重要条件，而康复医学相关知识的科学普及是营造良好社会氛围的有效手段。应当依托社区卫生服务中心、为老服务点等机构和场所，加大康复医学知识的宣传力度，以提高社会对康复医学的了解与接受度。
要宣传与普及康复医学对提高国民健康水平的重要性，将相关内容与心脑血管疾病、糖尿病等慢病的防治与管理结合起来，强化居民，特别是潜在风险人群对康复医疗服务的认知。除此之外，还要加强对于普通基层医务工作者或者相关行业从业者的宣传和教育，鼓励他们积极参与宣传教育活动，也提高自身素养。
