锦法 • 案|雇员户外中暑死亡,保险公司应否承担保险责任?法院判了!

某电力公司向某保险公司投保了雇主责任险及附加雇员24小时责任保险。在约定的保险期内，电力公司户外施工人员吴某于2022年8月某日19时被发现死于施工地附近的树林。事故发生当日及前两日，当地最高气温为37℃。吴某死亡原因系热射病和日射病所致，发病时间为14时，死亡时间为18时。事故发生后，电力公司向吴某家属进行了赔偿，之后向保险公司申请理赔，保险公司拒绝，电力公司诉至法院。

电力公司主张，其已向保险公司投保了雇主责任险及附加险，吴某在其投保的雇员名单中，公司已对吴某家属进行了赔偿，因此保险公司应承担保险责任。

保险公司辩称，吴某在非工作时间、非工作地点死亡不属于保险条款约定应承担保险责任的情形，且吴某死因属于附加雇员24小时责任保险免责条款中“疾病”情形，故不应承担保险责任。

法院审理后认为，吴某系户外工作人员，其发病至死亡期间属于工作时间，死亡地点属于工作地点的合理延伸，其死亡原因为日射病、热射病，这两种病均为重度中暑，是持续在高温下从事体力劳动所致，属于工作原因所致，符合雇主责任险保险条款中所约定的保险公司应当承担保险责任的情形。虽然电力公司同时投保的附加雇员24小时责任保险的免责条款中有“疾病”情形，但电力公司投保附加险旨在更大限度地降低自身风险，所以免责条款中的“疾病”应当理解为非因工作原因导致的疾病，而本案吴某致死的疾病显然是因工作所致，不应属于附加险的免责情形。法院遂判决某保险公司承担保险责任。

宣判后，双方均未上诉。判决现已生效。