第三期：收入费用表，医院一年收入多少、花了多少
上一次，我们讲了资产负债表。
资产负债表看的是医院某一天的家底：有多少资产，欠多少负债，剩下多少净资产。
这一期讲第二张主表——收入费用表。
收入费用表看的是医院一段时间内的运行情况。比如2025年度收入费用表，反映的是医院从2025年1月1日到12月31日取得了多少收入，发生了多少费用，最后形成多少盈余。
它的基本关系很简单：
收入减去费用，等于本期盈余。
一、什么是医疗收入
医疗收入，是医院通过提供医疗服务取得的收入。
患者到医院看门诊、住院、做手术、接受治疗、检查、检验和护理，都会形成医疗收入。
医疗收入通常可以分为门诊收入和住院收入，也可以按项目分为诊察、手术、治疗、护理、床位、检查、检验、药品和卫生材料等收入。
看到医疗收入增长，先不要急着下结论，要继续问几个问题：
收入增长是因为患者数量增加，还是因为疑难复杂病例增加？
是医疗技术服务收入增长，还是药品、耗材、检查收入增长？
收入增长以后，患者费用有没有明显增加？
平均住院日、费用指数和医疗质量有没有同步改善？
如果收入增长主要来自技术能力提升、复杂病例增加、日间医疗发展和服务效率提高，这样的增长质量比较好。
如果主要靠耗材增加、检查叠加或者住院时间延长，就要分析其中有没有不合理消耗。
二、什么是医疗服务收入
医疗服务收入，是诊察、手术、治疗、护理、床位等能够体现医务人员技术劳动价值的收入。
这个词很重要。
公立医院不能长期依赖药品、耗材和检查检验支撑收入，应当更多体现医生、护士和医技人员的专业价值。
因此，管理者不仅要看医疗收入总额，还要看医疗服务收入占比。
如果一家医院医疗收入增长，同时医疗服务收入占比提高，说明收入结构在改善。
如果医疗收入增加了很多，但增加部分主要来自药品、耗材和检查检验，医院仍然属于资源消耗型增长。
医疗服务收入占比不是越高越好，也不能脱离医院专科特点机械比较，但它能够提醒管理者：医院的技术劳务价值有没有得到体现。
三、什么是财政补助收入
财政补助收入，是政府财政对公立医院的投入和支持。
公立医院承担急诊急救、公共卫生、人才培养、学科建设、疑难危重症救治等任务，其中一些工作不能完全依靠医疗收入补偿，需要财政给予支持。
财政补助收入可能用于基本建设、设备购置、重点学科、人才培养、公共卫生项目以及其他公益性任务。
看财政补助收入，主要看三件事：
财政投入是否稳定；
财政资金投向了哪些领域；
投入以后是否形成了服务能力。
比如，财政资金支持重点专科建设，就要看专科技术、人才队伍和疑难病例收治能力有没有提高；支持设备购置，就要看设备利用率、检查等待时间和临床支撑能力有没有改善。
财政补助不是简单增加医院收入，而是保障公立医院履行公益责任。
四、什么是科教收入
科教收入，是医院开展科研、教学和人才培养取得的收入。
常见的有科研项目经费、教学经费、住院医师规范化培训经费、继续教育和相关培训收入。
科教收入在医院总收入中的占比可能不高，但它反映医院的发展后劲。
一家大型三级医院不能只看患者数量和医疗收入，还要看科研平台、教学能力、人才培养和技术创新。
看科教收入时，要关注经费有没有按项目规范使用，科研投入有没有形成成果，教学经费有没有促进人才培养。
科教收入不是医院当期业务量的简单体现，它更多指向未来能力。
五、什么是业务活动费用
业务活动费用，是医院开展医疗、教学、科研等主要业务所发生的费用。
医院日常运行中的大部分支出，都属于业务活动费用。例如人员费用、药品耗材消耗、设备折旧、病区运行、水电能源和医疗业务相关支出。
业务活动费用增加，不一定说明管理出了问题。
如果医院患者数量增加、病情复杂程度提高、四级手术增多，业务活动费用自然可能上升。
关键要看费用增长和业务增长是否匹配。
如果出院人数增长5%，业务活动费用增长15%，就需要进一步分析：是患者病情更复杂，还是药耗增长过快？是人员投入增加，还是运行效率下降？是新院区投入使用，还是平均住院日偏长？
费用数字只告诉我们“花了多少”，业务数据才能解释“为什么花”。
六、什么是人员费用
人员费用，是医院支付给职工的工资、绩效、津贴、社会保险、公积金等费用。
医院主要依靠人提供服务。医生诊断治疗，护士连续照护，医技人员提供检查诊断，管理和后勤人员保障运行。因此，人员费用不能简单看成需要压缩的成本。
人员费用要看两个方面。
一方面，看总体水平是否与医院业务规模和承受能力相匹配。
另一方面，看内部分配是否合理，能不能体现岗位责任、技术难度、风险强度、质量效率和实际贡献。
人员费用占比过低，可能说明医务人员劳动价值体现不足；人员费用增长较快，也要看有没有带来服务能力、质量安全和运行效率的改善。
人员费用管理的重点不是少花钱，而是把钱分得合理，让关键岗位和高价值劳动得到应有体现。
七、什么是药品耗材费用
药品耗材费用，是医院在诊疗过程中使用药品、卫生材料、高值耗材和检验试剂等形成的费用。
药品耗材是医疗服务的必要投入，不能简单要求越低越好。
复杂手术、肿瘤治疗、器官移植、重症感染等患者，本来就需要较高的药品和耗材投入。
管理的重点是合理使用。
比如，同一种手术，不同医疗组的耗材费用差距为什么很大？同一个病组，药品费用为什么明显高于平均水平？高值耗材有没有明确适应证？集采产品有没有规范使用？
药品耗材费用要和病组结构、诊疗路径、医疗质量放在一起分析。该用的必须保障，不合理的消耗要减少。
八、什么是折旧费用
医院购买设备、建设房屋以后，这些资产不会永远保持原来的价值。随着使用和时间推移，资产价值会逐年减少，这部分减少计入费用，就叫折旧费用。
比如一台设备价值1000万元，预计使用10年，不能在购买当年把1000万元全部算作费用，而要按照规定在使用年限内逐步计入折旧。
折旧费用增加，往往说明医院前期购置了较多设备，或者新建院区、房屋投入使用。
折旧高不一定是坏事，关键看资产有没有用起来。
如果新设备提高了诊疗能力，缩短了患者等待，支撑了重点专科，折旧属于医院发展中的必要成本。
如果设备使用率低、重复配置、长期闲置，折旧就会不断增加医院运行压力。
所以，看到折旧费用，要进一步看固定资产利用率。
九、什么是单位管理费用
单位管理费用，是医院为了组织和管理各项业务发生的费用。
例如行政管理部门人员费用、办公费用、部分会议培训费用和管理运行支出。
管理费用不是没有价值。医院规模越大、院区越多、业务越复杂，越需要管理协调。
但管理费用应当服务临床和患者。
管理费用增加以后，医院流程有没有更顺？医生护士有没有少填重复表格？患者等待有没有缩短？部门协同有没有改善？如果管理投入增加，却没有换来运行效率提高，就需要检查管理流程是否过于繁琐。
好的管理，不是增加临床负担，而是帮助临床解决问题。
十、什么是本期盈余
本期盈余，是医院一定期间内收入减去费用后的结果。
收入大于费用，形成盈余；费用大于收入，出现亏损。
公立医院需要保持合理的盈余，才能继续投入人才、设备、信息化、学科建设和医疗质量改进。
但不能只看盈余多少，还要看盈余从哪里来。
如果盈余改善来自减少无效住院日、规范药品耗材、提高设备效率、优化人员配置和改善病组管理，这样的盈余比较稳。
如果盈余改善来自减少必要投入、推迟设备维修、降低人员激励或者回避复杂患者，就可能影响医院长期发展。
同样，本期盈余下降也不能马上认定为经营不善。医院增加了人员投入、建设重点专科、承担了较多复杂病例，都可能影响当期盈余。
因此，看本期盈余，一定要联系医院所处的发展阶段和业务变化。
十一、一个简单案例
某医院当年医疗收入增长了8%，但本期盈余下降了。
如果只看结果，可能认为医院成本控制不好。
进一步分析发现，这一年医院新院区投入使用，人员费用、折旧费用、物业和能源费用明显增加；同时，部分医疗收入还没有及时回款。医院业务在增长，但新院区仍处于运行初期，收入增长暂时没有覆盖新增成本。
这时候，管理重点不应简单要求科室增加收入，而应分析新院区的患者流量、学科布局、人员配置、设备利用率和成本爬坡情况。
收入费用表给出了问题，业务分析才能找到答案。
十二、第三期总结
读收入费用表，记住：
医疗收入看医院提供了多少医疗服务。
财政补助收入看政府对公益任务和能力建设提供了多少支持。
科教收入看医院有没有科研、教学和人才培养后劲。
各项费用看医院的资源花到了哪里，花得是否合理。
本期盈余看医院这一阶段的运行结果能不能持续。
收入费用表反映的是医院一年的运行结构。
管理者要看的，是运行结果是否符合公立医院的发展方向。
下一期，我们进入第三张表：现金流量表，重点讲清楚一个容易混淆的问题——医院有收入，为什么还会缺钱？有盈余，为什么仍然可能出现资金压力？
