《甘肃省老年性聋的地区调研及防控策略研究》——《中国听力健康2025·老年听力健康》分解读

2025年12月16日，由中国听力医学发展基金会研创，社会科学文献出版社出版的《中国听力健康报告2025》蓝皮书在北京成功发布。该书是我国首部聚焦老年耳与听力健康的专项蓝皮书，是继《中国听力健康报告（2021）》后的又一行业重磅智库成果，填补了我国老年耳与听力健康系统化研究的空白，对推进“健康中国”建设、积极应对人口老龄化背景下的耳与听力健康挑战具有里程碑意义。

徐百成,中国听力医学发展基金会第六届专家指导委员会常务委员，兰州大学第二医院耳鼻咽喉科主任，主任医师，甘肃省医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会主任委员，甘肃省耳鼻咽喉科医疗质量控制中心主任，甘肃省防控治聋技术指导组专家组组长。主要研究方向为耳科学临床和基础研究。

摘要：为了解老年人群听力健康状况，探索老年人群听力损失的预防控制策略。本文利用甘肃省两县(区)的四个乡镇(社区)老年人群听力健康状况调查数据，分析甘肃省部分地区老年性聋的临床特点，指出现有听力健康服务资源和服务能力无法满足老年性聋群体的实际需求，需要政府、社会和医疗部门给予更多支持和专业服务。

甘肃省老年性聋的地区调研及防控策略研究

本文系《甘肃省老年性聋的地区调研及防控策略研究》章节的简化呈现，相关研究背景、数据与完整论述详见《中国听力健康报告2025》蓝皮书。

     随着经济发展和医疗技术进步，中国人的平均寿命显著延长，老年人口基数在全年龄组的占比进一步升高。截至2023年底，我国60岁及以上老年人口达2.96亿人，占总人口的21.1%。根据甘肃省统计局发布的数据，2023年甘肃省60岁及以上老年人口总数为470万，占总人口的19.1%，老年人群的健康问题不容忽视。老年人最常见的听力损失是年龄相关性听力损失，为便于描述，本文用“老年性聋”代指年龄相关性听力损失。

     深居内陆的甘肃省，经济欠发达、民族构成多样、自然禀赋不足，自2005年正式迈入老龄化社会以来，人口老龄化进度持续加快，老年人群的听力健康问题也日益凸显。作为老年人最常见的慢性疾病之一，老年性聋伴随的沟通障碍不仅直接影响老年人的生活质量，更易引发孤独感、抑郁情绪甚至认知功能减退。为深入了解甘肃省老年人群听力健康现状，笔者及其团队于2024年选择天水市麦积区和武威市古浪县的四个乡镇（社区）开展老年人群听力健康状况的抽样调查。在抽样调查的基础上，笔者所在团队专业人员从多个维度对老年人群的听力健康状况和老年性聋临床特征进行了分析。

(一)老年人群听力损失的程度

      此前一项针对甘肃省全年龄段人群健康状况的调查报告显示，有29.8%的老年人存在听力问题，其中最常见的问题是听力下降、交流困难和耳鸣。为全面反映老年人听觉功能的实际情况，笔者对自觉有听力问题的60岁以上老年人群进行了纯音测听等听力学检查，对所有接受检查的老年人按照听力水平进行分级。结果发现，老年听力损失人群以41~55dBHL和56~70dBHL两个级别的听损程度最常见。

     根据第二次全国残疾人抽样调查数据推算，甘肃省现阶段的听力损失老年人约有51.7万人，这是一个庞大的群体，也是老年医疗服务和看护照料的重要对象。依据现有的聋病干预治疗建议推算，现阶段甘肃省需要佩戴助听器的听力损失老年人有45.5万，而应该接受人工耳蜗植入手术的老年人约14.5万。但在所调查老年人群中，只有约1/4的老年人在家庭支持下佩戴了助听器，接受人工耳蜗植入手术干预的老年人寥寥无几。

(二)老年性聋的听力损失特点

      老年性聋在早期以年龄相关的高频感音神经性听力损失为主要表现。多数患者能感觉到随着年龄增长，听力损失的严重程度逐步加重，但到80岁以后听力下降速度变缓。

      在中老年阶段，超高频比语言频率更早出现听力损失。调查发现，60岁以上老年人在扩展高频有听力损失的比例为92%，8KHz以下听阈正常的老年人也有较高比例已经表现出扩展高频听力损失。因此，扩展高频纯音听阈测试有助于发现更早期的老年听力损失。尽管扩展高频声音对日常交流并不是必需的，但对实现老年性聋的早防早治具有一定预警意义。

(三)老年性聋的影响因素

     本次研究结果显示，不同性别、居住环境（居住在城市或农村）、是否吸烟和饮酒等，并不影响听力损失的严重程度。听力损失程度与是否患有高血压、糖尿病也不存在显著关联。但我们相信这一结果并不能证实全身性共病对老年性聋无直接影响。随着我国对高血压、糖尿病等广泛影响老年健康的慢性病的有效管理和干预，这些慢性病并没有显示出对老年性聋造成显著影响。

(四)老年性聋伴随耳鸣的特征

     耳鸣是老年性聋常伴随的症状。笔者发现，老年性聋患者中耳鸣的发生率为63.9%，且中重度听力损失人群的耳鸣发生率最高。所有出现耳鸣的老年性聋患者中，近50%自觉耳鸣频率为中高频。因此针对老年性聋的治疗也需要关注对耳鸣的治疗和管理。

(五)老年性聋的ABR表现与后循环缺血

     后循环是听觉系统的主要供血网络，其供血情况在一定程度上会影响内耳的功能状态。笔者比较了老年性聋患者和正常听力老年人在高低刺激速率ABR检查的不同表现，发现老年性聋患者ABR的V波潜伏期显著长于正常听力老年人，高低刺激速率ABR在老年性聋患者I~V波间期的差值高于正常听力老人，这表明老年性聋患者听觉通路的传导速度下降，由此也说明多数老年性聋患者存在后循环缺血的问题。

     笔者的研究证实，对老年性聋患者进行高低刺激速率ABR检查，有利于早期发现是否存在内耳血循环和后循环缺血，而针对后循环缺血的早期治疗和预防是减少老年性聋发生、延缓老年性聋进展的重要途径。

(六)老年性聋与认知功能障碍

      一般认为老年性聋出现听觉剥夺会伴随老人的社会隔离和孤独感及焦虑抑郁情绪的产生。笔者在研究中发现，听力损失程度与认知功能障碍有关，听力损失程度越重，认知功能障碍发生率越高，并且随着老年性聋患者年龄的增加，认知功能障碍的发生率也显著升高。

     已有研究证实，认知功能障碍与听力损失之间存在内在联系，且与听力损失病程呈正相关。笔者认为，老年性聋的治疗和干预不仅要着眼于听力损失的治疗和听觉补偿，也需要优化老年人群的生活环境，丰富和畅通老年人的信息获取通道，改进生活模式，保护和改进认知能力。

(七)老年性聋患者的认知功能障碍与嗅觉功能障碍

      中枢性听力损失和嗅觉减退是中枢退行性病变的结果，可能是阿尔茨海默病的早期症状。笔者研究发现，在老年性聋患者中，嗅觉功能障碍和认知功能障碍容易合并发生，并且老年性聋可能与整个感觉系统的退行性变有关。

     由此看来，老年人听力损失、嗅觉功能障碍和认知功能障碍的发生似乎存在共同原因，但关于听力损失到底是阿尔茨海默病的原因或者是该病的演进结果仍然是难以回答的问题。尽管如此，但为有听力损失和认知功能障碍的老年风险人群提供动态听力监测和科学认知管理，是现阶段需要努力突破的瓶颈。

(八)老年性聋患者噪声环境下言语识别功能

      复杂声音环境中听能力受限是老年性聋的主要缺陷。我们的研究证实，老年性聋会伴有噪声环境下言语识别率的明显下降，并且随着年龄的增长，老年人的噪声环境下言语识别率进一步降低。

     研究也发现，部分听阈正常的老年人，也会出现噪声环境下言语识别率的下降。由此我们认为，噪声环境下言语识别率下降可能早于纯音测听显示的听功能下降，对噪声环境下言语识别能力的评估有助于全面衡量老年性聋患者的听觉功能，对老年性聋的早期发现具有一定的预警作用，应该作为老年人群进行听觉功能评价的主要指标并进行动态监测。

(一)甘肃省老年人群听力健康服务存在的问题

     随着全社会对老年听力健康的关注和社会福利政策的改进，老年性聋越来越受到重视。甘肃省在政府、社会和医疗卫生行业层面针对老年人群听力健康开展了一系列工作，为制定针对老年人的听力健康检测和康复服务方案积累了基础数据。

     但受经济发展水平不高、老年人群基数庞大、听力健康意识欠缺等因素影响，只有部分老年性聋患者接受了助听器验配等听力康复服务，极少的重度至极重度老年性聋患者接受了人工耳蜗植入手术。从整体上来说，甘肃省听力健康服务资源和服务能力不足，无法满足老年性聋群体的实际需求。

(二)老年性聋防控的对策建议

1. 政府主导是应对老年性聋公共卫生问题的保障

      强化基层卫生服务能力，构建覆盖城乡的老年听力健康筛查体系，依托社区医疗服务中心建立动态听力健康档案，深化医防协同机制，创新健康教育模式，推动助听设备纳入医保报销范围，并建立省级老年性聋流行病学数据库，最终形成“预防—诊疗—康复—管理”一体化防控体系，实现老年听力健康服务可及性与质量双提升。

2. 加强全身性共病的预防治疗

      从老年性聋相关病理机制以及高血压、糖尿病等全身性疾病对老年性聋的影响来看，老年性聋的预防应着眼于对相关全身性疾病的管理和控制。针对老年性聋病理机制的研究和全身性共病的预防治疗，可以作为未来预防老年性聋的重要切入点。

3. 推动老年性聋临床治疗技术的突破

     老年性聋的治疗需综合满足有效性、普适性和安全性要求，并兼顾治疗成本。在治疗药物开发、助听器干预和人工耳蜗手术方面，应重点关注老年人群的适配性和实际疗效。研发更舒适、更有效且经济适宜的助听设备，以及价格更低廉、安全性更高的人工耳蜗植入设备，是推动老年性聋治疗普及的关键。

     从未来发展趋势来看，效果稳定且创伤较小的治疗模式将更符合老年人群的需求和就医习惯，基因治疗与药物注射治疗应该是未来老年性聋治疗领域的主要方向。

4. 重视老年性聋诊治专业队伍建设

     临床医生是老年性聋预防治疗的核心力量。专业医疗人员应系统掌握老年性聋相关知识，熟悉全身性疾病对听觉功能的影响，了解听力辅助产品并学习听力康复知识，为老年性聋患者制定科学有效的聋病防控措施。

5. 重视听觉和言语功能康复新技术的综合开发

     针对现阶段老年听力康复中存在的后续听觉和言语功能康复不足问题，有必要继续开发听觉和言语功能康复新技术，支持听力康复可穿戴设备的研究与应用。

     老年听力健康是人类健康的重要组成部分，老年性聋是医疗卫生领域和相关科学研究群体需要共同面对的现实挑战。强化老年性聋防治是推进老龄健康、缓解医疗压力、维护社会福祉的必要举措。有政府、社会和医疗卫生行业对老年听力健康的共同关注和全面支持，就能够科学地开展老年性聋的预防和控制。现阶段的主要任务包括：建立全生命周期听力健康管理体系，通过社区筛查网络实现早诊断早治疗；推动听力辅助设备的技术创新与医保政策衔接，提升干预可及性；构建医康养结合服务体系，将听力康复融入老年慢性病综合管理；加强公众教育以破除认知误区，培育主动预防意识。相信随着全社会老年听力健康意识的逐步增强，依托老年性聋诊疗的突破性新技术，制定医疗和康复为主体的全社会参与预防控制策略，必将能够开创老年听力健康事业的新局面。