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引 子
4月1日，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正是实施。新闻发布会上，专门提出了重点打击以“车接车送、减免费用、给好处费、赠送米面油”等方式骗保问题”，今天来说说这个。
新闻发布会：重点打击！“车接车送、减免费用、给好处费、赠送米面油”
1.发布会原文
2.疑问
（1）设：“车接车送、减免费用、给好处费、赠送米面油”+诱导“冒名、虚假”就医=欺诈骗保；
（2）问：“车接车送、减免费用、给好处费、赠送米面油”+真实就医≠欺诈骗保？
这个问题很关键，也很普遍，更让人“疑惑”？
什么样的““车接车送、减免费用、给好处费、赠送米面油”=欺诈骗保
原文提炼
（1）25条：
定点医药机构：说服、虚假宣传、违规减免费用、提供额外财物（服务）+诱使引导他人冒名或者虚假就医、购药≈欺诈骗保。
（2）28条：
存在条例第三十八条规定的违法情形+虚假宣传、违规减免费用、提供额外财物（服务）+组织参保人员就医、购药的=存在骗保目的；
附：《条例》38条
（3）32条：
明知他人实施欺诈骗保行为+仍然参与其组织的违法活动，并接受赠予财物、减免费用或者提供额外服务的≈欺诈骗保；
（4）提炼：
第一，《实施细则》总共规定了两类和“车接车送”相关的违法主体：
“机构骗保”：认定并处罚医疗机构；
“个人骗保”：认定并处罚参保个人！
也就意味着“双罚制”，参保个人不能再“浑水摸鱼”了！
第二，“车接车送”相关的机构骗保，主要以两种类型：
25条；
28条；
“车接车送”类机构骗保解析一：25条
（1）《实施细则》25条
附：《条例》40条
（2）解析：
说服、虚假宣传、违规减免费用、提供额外财物（服务）+诱使引导他人冒名或者虚假就医、购药≈欺诈骗保。
“可以”：并非“应当”，也就是说“裁量权”在执法机关手中；
（3）结论
“虚假”、“冒名”是“必要条件”；
换句话说：如果是“真实就医”，不属于；（这是从严格的条文看，实践中还要要看执法部门）。
（4）条文的推论
说服、虚假宣传、违规减免费用、提供额外财物（服务）+诱使引导他人“真实”就医、购药≠欺诈骗保。
（5）实践中注意
第一，“虚假宣传”还要要承担其他责任；
第二，“真实”就医、购药是否100%≠“欺诈骗保”，还要参考执法机构（一般是省市级医保部门）的观点；
“车接车送”类型欺诈骗保类型二：28条
（1）《实施细则》28条
附：《条例》38条
《条例》40条
（2）解析
38条1-7行为+虚假宣传、违规减免费用、提供额外财务（服务）+组织参保人员就医、购药（注意不需要”虚假“、“冒名”）=欺诈骗保；
（3）结论
必要条件：要同时满足38条1-7列举内容+虚假宣传、减免、提供额外服务；
充分条件：有正常的就医购药的行为即可；
如果是“虚假”、“冒名”，那不用说，必须是“欺诈骗保”。
对于“参保人”的认定
（1）条件
明知他人（个人、机构）骗保+接受财务、减免费用。提供额外服务；
（2）结果
认定为：欺诈骗保；
停保3-12个月+2-5倍罚款！
（3）说的直白点
如果参保人指导个人/医疗机构以骗保为目的，接受了“现金返还、实物、获得其他非法利益”，也要接受处罚；
结论：直白的栗子
医疗机构以“利益”诱导患者“冒名、虚假就医购药”=100%欺诈骗保
（1）实质是：两种非法利益交换，欺诈骗保
医疗机构：为患者提供“车接车送”、“减免费用”、“返还现金”、“包吃包住”等非法利益；
同时，做出“冒名、虚假”就医购药的骗保行为；
患者：推定为“明知”；
（2）此种情形
医疗机构：100%欺诈骗保；
参保人：100%欺诈骗保；
医疗机构以“利益”诱导患者“真实就医、购药”=待定欺诈骗保！
（1）必须同时符合以下
如果符合：100%欺诈骗保；
如果不符合：不认定为欺诈骗保；
（2）关于参保人
基于“真实就医、购药”需求和行为（通过病例诊断去判断）；
原则上：不认定为欺诈骗保！
虽然：参保人也接受了医疗机构的“利益”；
参保个人
（1）接受医疗机构“利益”，虚假就医、冒名就医的：100%认定为欺诈骗保，认定为“明知他人欺诈骗保”！
（2）接受医疗机构“利益”，真实就医：原则是不认定为欺诈骗保；
（3）交叉情况
条件：接受医疗机构利益+自己真实就医；
但是：医疗机构在“合理真实就医以外”，增加了“虚构次数、虚假费用”等行为的！
结果：也可以认定为欺诈骗保！！
（这可能是现实中最常见的情况，只要我参保人的利益不受损，放任医疗机构行为，这就是“明知”，也就是“参与欺诈骗保”）
弦外之实
（1）真是就医+接受医疗机构利益（尤其是减免费用的）≠100%高枕无忧！
第一，要看“当地主管机关”的认定，我们上面说的的“规定”，规定是死的！
第二，医保即是民生部门，也是经济部门；
从他们的角度看：“减免费用”=免费医疗=失去了“自费”调节=必然增加“不必要”的医保支出！
（2）有没有“合法利益”+“合法减免”？
肯定是有的！
但是有条件的：
条件一：减免费用、利益给与有“法规背书”（指符合其他法律法规的规定）、“政府机构背书”（联合、同意）；
条件二：主管机构的“认同”。因为“裁判权”在医保部门，所以不要“你以为”，我要“我以为”！
（3）不要觉得自己聪明
比如：慈善名义形式；
比如：体外循环；
最近报道“火出圈”的广州某透析中心的“制衣工厂”，就应该低调为上，大家都知道你至少是“主观为自己、客观为肾友”，别把顺序搞反了！默默不做声的做，皆大欢喜；
（4）争论：医疗机构自愿减免患者的真实医疗费用，到底属不属于“医保违规”？
这个问题，还在继续争议。
主管机关会不会给个“定性”？很难。
如果默认，且医疗机构合法医疗，那就保守着这份默契吧！
当然，如果给个“官方意见”，那该多好啊！
（5）车接车送、包吃包住、减免费用、发油发米
本来是“某系”医院，搞住院骗保的传统手段，并不高明！
但是，“利诱”这个东西，一旦应用在“医疗服务”领域，那么，“味儿”就变了！
医疗机构、医生和患者：到底是什么关系？
给人好处=授人以实=畸形绑定+绑架关系。
基本就脱离“正规”医疗的范畴了！
这个东西：一开始就不要碰！
碰了要时刻保持清醒（那不是患者用脚投票！）！
要随时准备“断臂”！
当然，也有“大聪明”乐在其中，拉人下水，自觉高明！
（6）最后一个栗子
2025年《中国经营报》报道的湖北武汉、荆州的“免费透析”，如果放到现在，可能就不一样。
（7）始终明白
法规是有，是要遵守！
但是，执法机构的“裁量权”更重要！
所以，以上技术部分分析是强哥基于条文和理论，绝不代表100%正确！
耗子为汁！
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