2026年3月19日，国家医保局召开相关会议，介绍了DRG/DIP 3.0分组方案调整总体工作情况。
这标志着我国医保支付方式改革将迎来再升级，此次调整是医保支付从粗放式管理向精准化治理的重要跨越，对医疗机构精细化运营管理提出了更高要求，也为SPD行业带来了新的发展机遇。
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政策情况简述
本次分组方案调整工作历时8个月，目前已完成第一阶段临床论证。国家医保局通过多渠道征集意见建议，同时采集了2022年至2025年上半年全国约10亿份医保结算清单数据，构建标准化样本库，为分组调整提供数据基础。
关键时间节点
◉ 2026年7月：公开发布3.0版分组方案
◉ 2027年1月起：正式执行新分组方案
核心调整方向
DRG方面：主要调整核心分组（ADRG）和细分组，聚焦肿瘤、重症、疼痛、康复、儿童、联合手术等领域，新增ADRG架构建议34条、内涵建议1030条，ADRG分组规则同意意见占比超七成。
DIP方面：主要调整核心病种库，首次大规模开展分组调整临床论证，覆盖25个临床专业，97名专家参与论证，论证病种获得临床专家高度认可。
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政策内核解读
本次DRG/DIP 3.0版分组方案调整，核心遵循"该粗则粗、该细则细"的总体原则，通过优化分组规则、细化重点专科、推动两类支付方式融合，构建更加精准、科学、适配临床实际的医保支付体系。
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分组：从粗放管理到精准治理
手操并项：将资源消耗相近的关联手术操作合并，避免支付碎片化。
诊断并项：将路径相似、消耗相近的诊断归并。
诊断细分：对轻重程度差异显著的病种精准拆分。
因素细分：按年龄、并发症、严重程度等细化组别。
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专科：回归临床核心需求
肿瘤领域：新增化疗联合、放疗联合等分组，体现综合治疗价值。
骨科领域：拆分特殊术式；为机器人辅助手术预留支付空间。
眼科领域：拆分眼眶手术和复眼部手术，区分技术难度。
感染领域：拆分耐药与非耐药结核，单设非结核分枝杆菌肺病组。
新生儿科：按体重分4层建立"分层+对症"体系，实现精准付费。
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融合：迈向统一支付标准
3.0版分组方案着眼DRG/DIP未来的融合发展，在相关技术基础方面做好统筹协调。
DIP借鉴DRG先期分组、排除列表等成熟做法，优化入组规则；同时统筹两类支付方式的技术标准，为后续统一分组方案、统一付费标准奠定基础，推动医保支付方式改革向更加规范化、制度化方向发展。
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SPD行业影响研判
DRG/DIP 3.0版的实施，标志着医保支付从"按项目付费"向"按病种付费"转型进入深水区。这对SPD行业而言，既是挑战、更是历史性机遇。
数据精细化要求提升
SPD成为医院"刚需基础设施"
3.0版分组方案对病种入组、权重系数、资源消耗的精准度要求大幅提升。医院需要建立覆盖病种全周期的成本核算体系，而医用耗材作为医疗成本的重要组成部分，其精细化管理水平直接影响医院DRG/DIP盈亏。
SPD服务商通过"系统+硬件+运营"一体化服务，帮助医院实现耗材消耗与病种成本的精准解析，成为医院应对支付改革的优解。
病种成本管控需求提升
SPD从"物流系统"升级为"决策支持"
3.0版方案对联合手术、复杂手术、新技术应用等场景的分组细化，要求医院能够精准核算不同病种、不同术式的耗材成本。
保钰鑫SPD医疗智能分析平台（MBI），可与DRG/DIP病种分组数据结合，实现分析病种成本、评价耗材使用合理性、绩效管理等服务，助力医院实现"结余留用"。
新技术应用标准放宽
SPD助力创新技术扎实落地
3.0版分组方案为机器人辅助手术等新技术进入临床提供了支撑，尤其是针对具有“技术迭代快、资源消耗差异大”等显著特点的骨科诊疗方面。
保钰鑫SPD系统通过AI智能骨科验收系统，精准快速进行骨科耗材验收，以高扩展性与院内各类系统系统互联互通，无需繁复的比对与录入，快速对接新技术应用场景下的耗材数据，助力医院开展新技术应用。
保钰鑫医疗将继续秉持"一切为了医疗机构高质量发展"的使命，以"成为最值得信赖的数智医疗服务平台"为愿景，坚守"真诚、创新、坚持、共赢"的价值观，助力医疗机构在DRG/DIP 3.0时代实现合规发展、精益运营、质量提升！
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编辑 | 谢灏
一审一校 | 谢灏
二审二校 | 方亚运
