《中国老年人耳鸣研究现状及发展趋势》——《中国听力健康2025·老年听力健康》分解读

     2025年12月16日，由中国听力医学发展基金会研创，社会科学文献出版社出版的《中国听力健康报告2025》蓝皮书在北京成功发布。该书是我国首部聚焦老年耳与听力健康的专项蓝皮书，是继《中国听力健康报告（2021）》后的又一行业重磅智库成果，填补了我国老年耳与听力健康系统化研究的空白，对推进“健康中国”建设、积极应对人口老龄化背景下的耳与听力健康挑战具有里程碑意义。

韩朝,中国听力医学发展基金会健康科普专家组副主任委员。复旦大学附属华东医院耳鼻咽喉头颈外科/老年耳鸣耳聋中心主任、主任医师,主要研究方向为耳鸣临床、科研和科普。

摘要：耳鸣发生率较高,严重影响着老年人的生活质量,但由于缺乏国家层面的耳鸣流行病学调查研究,老年人耳鸣问题容易被忽视和低估。耳鸣的产生存在诸多机制,但急性耳鸣机制、慢性耳鸣机制和中耳肌肉振挛耳鸣机制可以解释大多数耳鸣。基于现有机制的综合治疗(以声治疗为核心)可以有效改善耳鸣。但是本文的研究发现由于多方面原因,耳鸣的诊断、治疗存在多种问题,尤其是老年人耳鸣治疗。对此,本文提出从国家层面开展耳鸣现状抽样调查研究等方面的对策建议。

中国老年人耳鸣研究现状及发展趋势

本文系《中国老年人耳鸣研究现状及发展趋势》章节的简化呈现，相关研究背景、数据与完整论述详见《中国听力健康报告2025》蓝皮书。

(—)老年人耳鸣流行病学研究

     中国老年人耳鸣问题是被严重忽视和低估的问题，甚至严重程度高于老年性聋。由于耳鸣症状具有主观性和隐匿性，加之老年人倾诉意愿低、就医往往需要家属陪同等原因，老年人因耳鸣就诊的比例较低。

     一项针对川渝地区的流行病学调查发现，约三分之一的调查对象曾经历过耳鸣，其中有15.05%的耳鸣患者自诉为超过3个月存在每天持续的恼人耳鸣。耳鸣患病率随年龄增长而明显上升，60岁及以上人群患病率最高，70岁及以上人群的患病率可达52.00%。此外，我国不同地区和城乡之间耳鸣患病率存在差异，南方地区和城市人群患病率相对较高。

     耳鸣与听力下降密切相关。在耳鸣患者中，60.80%自觉存在听力下降，慢性耳鸣患者中该比例进一步升高。临床检查发现，绝大多数耳鸣患者伴有不同程度的听力下降。改善听力是耳鸣治疗的重要基础，佩戴助听器、中耳手术和人工耳蜗植入在适合人群中均可在一定程度上改善耳鸣。但老年耳鸣患者往往合并多种老年性疾病，对手术治疗的接受度和风险顾虑，限制了相关干预的实施。

     在耳鸣影响方面，约一成以上的耳鸣患者可发展为重度以上（4-6级）的恼人耳鸣。危险因素分析显示，年龄和睡眠情况是发展为恼人耳鸣的重要因素，年龄越大、睡眠障碍越明显，越容易受到恼人耳鸣的影响。睡眠问题与耳鸣相互作用，使老年人受耳鸣影响程度进一步加重。

     从临床实践看，即使并非因耳鸣就诊，在耳鼻咽喉科就诊的老年患者中，仍有约一半存在耳鸣症状。按恼人耳鸣在耳鸣患者中的比例（15.05%）推算，实际因耳鸣需要干预的老年人群规模可能被明显低估。

     总体而言，耳鸣对老年人身心健康和生活质量具有显著影响，但截至2024年，该问题在我国仍然缺乏足够重视，属于被明显低估和忽视的老年健康问题。

(二)耳鸣机制研究进展

     尽管现有关于耳鸣机制或假说的研究尚不能解释全部耳鸣成因，但多数耳鸣可以用现有机制或假说进行解释，从而为临床治疗提供指导。对于老年人而言，以下机制可能是其发生耳鸣的重要原因。

1. 急性耳鸣机制

     老年人心血管问题较为常见，供血系统老化，听觉系统可能面临供血供氧障碍，在某些情况下可出现听觉通路氧化压力增大，从而诱发或加重耳鸣。此外，应激反应和噪声刺激也是老年人急性耳鸣的重要诱因。

     现有研究从NO/ONO0-循环机制、压力机制和声创伤机制等角度对急性耳鸣的发生和维持进行了系统解释。老年人由于全身性疾病负担加重、局部组织衰老以及内耳对刺激耐受性下降等因素，更容易在应激或强声暴露后发生急性耳鸣。相关论述详见《中国听力健康报告2025》蓝皮书。

2. 慢性耳鸣机制

     噪声清除机制（门控机制）认为，耳蜗受损后产生的异常听觉信号沿正常听觉通路传递产生耳鸣，经处理后可能被识别为无意义信号，并在习服反应下最终阻断其向听觉中枢的传递，使耳鸣不再被感知。在老年人整体退化过程中，大脑感知系统相对不稳定，外界刺激更容易破坏这一平衡，从而导致慢性耳鸣的复现。

3. 中耳肌肉振挛耳鸣机制

     中耳肌肉振挛耳鸣机制的主要效应器官为中耳镫骨肌和鼓膜张肌，两块肌肉的自发节律运动引起异常的听觉感知产生耳鸣。多见于听力正常的年轻人，但老年人由于系统性衰老及中耳损伤的长期积累，中耳肌肉功能难以维持良好状态，其耳鸣形成机制往往较年轻人更加复杂。

(三) 耳鸣治疗进展

     近年来，耳鸣治疗，尤其是急性耳鸣和慢性耳鸣领域已取得一定进展。现有共识认为，耳鸣与睡眠和心理状态密切相关，临床上可依据耳鸣时程及是否伴有情绪或睡眠问题，将耳鸣分为初发耳鸣、耳鸣状态和耳鸣症。

     初发耳鸣通过及时、合理的干预，多数可得到改善或消失。老年人普遍存在听力下降，而听力下降是慢性耳鸣存在的重要基础，因此慢性耳鸣在老年人中更为常见。但真正对生活质量产生长期影响的，主要是慢性耳鸣中的耳鸣症。

     耳鸣症的本质表现为耳鸣、情绪问题和睡眠问题相互影响、彼此强化所形成的恶性循环。对老年人而言，睡眠障碍和听力下降进一步加重交流受限，使该循环更难打破。因此，慢性耳鸣的治疗应综合处置耳鸣本身、情绪问题和睡眠问题，打破这一恶性循环。

1. 声治疗

     声治疗是通过调节声音的听觉感知来降低耳鸣本身及其对患者影响的治疗方式，是慢性耳鸣的主要治疗手段。研究和临床实践表明，声治疗不仅可改善耳鸣，还可在一定程度上改善睡眠和情绪状态，总体有效率约为70%。近年来，国内声治疗技术发展较快，已形成多种基于听觉调控和神经调节原理的治疗策略，具体技术路径详见《中国听力健康报告2025》蓝皮书。

2. 改善听力下降问题

     听力下降是慢性耳鸣存在的重要基础，老年患者的听力下降往往呈持续进展状态，并逐渐影响其日常交流。佩戴助听器或进行人工耳蜗植入是改善听力的主要手段，对老年患者而言，应重视精准验配、调试，两者在长期规范使用条件下，对改善听力下降的有效率可达70%~90%。部分合并其他耳科疾病者需结合手术治疗。

3. 改善情绪和睡眠问题

     情绪和睡眠问题的改善需结合患者主诉和评估结果，通常以合理药物治疗并辅以物理手段为主，强调中西医结合。老年患者用药及处置需更加谨慎。

(一)医疗资源与政策因素

     我国针对老年人耳鸣的流行病学研究尚在起步阶段，现有认识主要依赖医生门诊观察和经验判断，缺少可靠的数据支撑。各级医院对耳鸣研究和诊疗的重视程度有限，医疗资源投入不足，地区间发展不均衡。尽管我国已对老年人提供助听器干预耳聋的相关政策支持，但在实际执行中，助听器验配、后期调试、维护及康复服务普遍缺失，导致佩戴率偏低，听力改善效果有限。

(二)医生与医学教育因素

     以声治疗为核心的中西医综合治疗需要医患双方的配合与投入，但目前从事耳鸣诊疗的医生数量有限、专业度存在差异，加之相关医学教育滞后，制约了慢性耳鸣综合治疗的应用与推广。

(三)患者自身与家属因素

     作为带有主观性的症状，患者虽因耳鸣感到困扰，但受主客观条件桎梏，就医表现较为消极被动。同时，老年患者就医依赖家属陪同，家属精力有限也进一步降低了就医频率。

     第一，开展耳鸣现状抽样调查研究。随着我国老龄化程度不断加深、老年人健康问题日益突出，有必要通过系统调查全面真实地了解全国老年人耳鸣的实际情况。

     第二，重新审视并优化助听器相关普惠政策，将工作重心从单纯提供助听器转向佩戴后的指导康复服务，同时提高助听器验配人员素质,规范助听器验配。

     第三，加强科学科普宣传，减少消极等待，提高老年人生活质量。在有条件的地区性头部医院探索建立老年耳鸣耳聋中心，为老年人提供一站式服务，并以成熟诊疗单位为依托，开展专业培训，提升耳鸣诊疗相关从业人员的整体能力。