四、医疗质量核心指标：守住医疗安全底线
医疗质量是医院发展生命线，所有质控指标均对标国家医疗质量安全核心制度，六大核心管控项目包括：
1. 非计划再次手术
指患者术后短期内因出血、吻合口瘘、皮瓣坏死等并发症二次手术，是外科安全核心红线。医院定期统计发生情况，要求所有同类病例开展全员疑难复盘，深挖诱因优化手术流程，持续压低发生率。
2. 超长住院（住院超30天）
针对治疗周期较长的晚期、复杂肿瘤患者，建立专项管控。积极开展住院住院疑难病例讨论，超长住院（住院超30天）病例疑难病例强制进行讨论，积极推动优化诊疗方案、加快周转，在保障治疗效果的前提下缩短无效住院时长。。
3. VTE 静脉血栓防治
肿瘤患者血栓发病风险远高于普通人群，设置两项硬性质控目标：
1.VTE风险评估率：不同动态时点接受VTE风险评估的出院患者总例数与同期出院患者总例数的比值（已确诊VTE患者、24小时出入院患者不纳入统计），目标值≥90%；
2.VTE规范预防率：采取机械和（或）药物预防措施的出院患者总例数与同期VTE中高危风险出院患者总例数的比值（已确诊VTE患者、24小时出入院患者不纳入统计），目标值≥90%。
4. 三级查房管理制度
包含科主任查房、周末/节假日查房两项硬性要求：
（1）科主任查房：每月至少全覆盖科室病房，梳理疑难病例、规范诊疗方案；
（2）周末查房：节假日、周末需保证病房巡查，保障住院患者实时诊疗响应，医院按月监测各科室执行落实情况。
5. 临床路径管理
临床路径是实现肿瘤诊疗同质化、标准化核心工具，国家三大考核标准：入径率≥60%、完成率≥70%、变异率≤30%
（1）入径率：符合标准化治疗流程的患者纳入路径比例，全院整体达标（日间手术、日间化疗等日间患者应入尽入）；
（2）变异率：因患者个体情况偏离标准治疗流程比例，部分专科病种复杂，变异管控仍有优化空间（考虑变更临床路径考核奖惩方案，增加指标完成较好科室奖励）；
（3）长期规划：医院已上线近300条肿瘤标准化临床路径，后续将按病种细化路径文本，兼顾个体化治疗与规范管控（针对不同学科特性，设置不同的考核标准，制定适合科室特色的考核标准）。
6. 医患沟通与纠纷管控
定期梳理全院投诉、纠纷案例，分类归纳高发科室、常见诉求，针对性优化术前告知、住院沟通、门诊服务流程，持续提升患者就医体验。
每一份增长的数据，都是全院医护坚守临床一线的成果；每一项待优化指标，是医院精细化管理的方向。优化学科病种结构、精细化医保成本管控、严格落实医疗核心制度、完善标准化临床路径四大方面需要持续发力，依托多学科综合治疗、前沿肿瘤技术、新药临床研究三大特色优势，持续为全省及周边区域肿瘤患者提供更规范、优质、前沿的诊疗服务。
