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医保和医疗行业最近的一些热点，跟大家做个分享。
看似很小的一个事件或者政策调整，对于我们未来就医可能都会产生较大的影响。
咱们按时间线挨个来看下。
1、2026 年 5 月28日，江西抚州儿科医生韩杰漏诊被判刑一案二审落锤，法院终审以医疗事故罪判处韩杰有期徒刑一年、禁业三年。8月韩杰出狱后发声 "认可疏漏但不认罪"，引发医疗过失入刑边界大讨论。事件起因，2024 年 2 月接诊 2 岁半呕吐患儿时，未做腹股沟区查体、未请外科会诊，漏诊嵌顿性腹股沟斜疝，患儿转运途中死亡。经鉴定为一级甲等医疗事故，医院赔偿 146 万元，事后家属向警方报案，公安机关以医疗事故罪立案并逮捕当事医生。
虾评：当搀扶倒地老人需要拍照留档自证清白，当医生看病需要担心漏诊判刑，医生就会用“防御性医疗”进行自保，一个医生被判刑，寒了一个群体的心，最终又是谁来买单呢？
2、2026年6月5日，国家医保局联合财政部联合印发《职工基本医疗保险个人账户跨省共济经办规程（试行）》的通知，支持职工医保参保人个人医保账户资金共济给已参加基本医保（含职工医保和城乡居民医保）的近亲属使用（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女），可用于支付被共济人就医购药个人负担的费用、居民医保以及长期护理保险个人参保的费用。
虾评：这样接地气的政策可以多来一点。
3、2026 年 6 月 15 日，国家卫健委发布第 15 号令，修订《医师执业注册管理办法》和《医师外出会诊管理暂行规定》，8 月 1 日起施行。核心变化：一是医师只能有一个主执业机构，多点执业从 "备案制" 改为 "申请制"，需向卫健部门申请 "增加执业机构"；二是强化外出会诊（飞刀）管理，必须经所在医疗机构批准，会诊费用由机构统一分配、依法纳税，禁止私下收费。
虾评：2字之差，天差地别，既然是申请，必然要权衡，上面领导会不会觉得自己工作不饱和呀，会不会对自己有不好的印象呀，会不会不批呀。国内高端私立医院请大三甲的主任来飞刀，以后会不会越来越难了？
4、2026 年 7 月6日，上海市医保局发布《关于进一步扩大职工医保个人账户历年结余资金使用范围的通知》，明确9月1日起，参保人在定点医疗机构或药店发生的原现金支付的分类自负费用，可使用个人账户历年结余资金进行抵充，个人历年账户结余资金用完后，不足部分可使用家庭共济资金支付。上海实行集采 "定额报销" 后，选择非中选原研药的差价部分属分类自负，此前需现金支付，新政后可刷医保个人账户余额，无需全部自掏现金。
虾评：之前只能现金支付，骂声一片，现在政策是放宽了，只是长期吃原研药，历年账户余额能撑多久？
5、2026年7月9日，国家卫健委、国家中医药局、国家疾控局联合发布《国家基本药物目录（2026 年版）》，自 9 月 1 日起施行。目录品种从685种扩容至794种（新增116种），重点新增糖尿病、高血压等常见病用药及16种创新药，并扩充儿童适宜品种，提升基层用药可及性。
虾评：医保药品目录决定能不能报销，基本药物目录决定要不要配备，入选基药目录的药品，在医疗机构覆盖率高于非目录药品，老百姓更容易买到。
6、2026年7月16日，国家医保局发布《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》，披露2023 - 2025年次均住院费用：职工医保为12176元、11706元、11522元，居民医保呈连续下降趋势（2025年为7339元）。三年间两类医保次均住院费持续下行，群众就医负担稳步减轻。其中住院人次TOP3的疾病为脑梗死，次均费用8441.23，肺感染，次均费用6134.96，冠状动脉粥样硬化性心脏病，次均费用10326.02。
虾评：DRG/DIP改革效果明显，小病住院费用呈下降趋势，常规住院，免赔1万的百万医疗，要降低理赔预期。
7、2026 年 7 月 31 日，第 12 批国家组织药品集中带量采购开标，65 种药品全部采购成功，覆盖抗感染、抗肿瘤、降压降糖等领域。本次最大亮点是10 款原研药（参比制剂）中选，创历次集采新高，包括诺华沙库巴曲缬沙坦（诺欣妥）、拜耳碘普罗胺、卫材倍他司汀、雅培地屈孕酮等，预计年内患者可用上降价原研药。
虾评：原研药集采，政策不再一刀切要求带量集采，给药企留了更多的定价空间。以前医院是没这个药，必须要用可能都开不出来，现在医生可以按需开药，但选择权依然不在患者这端，如果想自由选择原研药，那上海试点的政策，或许就是未来的模样。
8、2026年7月，3.0版分组方案调整工作收官在即。国家医保局将择机按程序将3.0版分组方案向社会公开发布，主要变化：按"两年一调"优化分组，完善年龄、合并症、单双侧手术、肿瘤放化疗、联合手术规则；新增机器人手术、先期分组（器官移植/新生儿）；向"术式导向"转变，复杂病例权重提升，并衔接特例单议等配套机制。
虾评：大的方向，DRG分组会更加精细化，DIP分组会逐步精简，复杂病例、创新医疗技术等会得到更多的点数倾斜。只是如果整个蛋糕就这么大，基础病种的医疗资源投入会不会进一步压缩，费用会不会进一步降低？3.0具体分组的内容，咱们蹲一个后续。
好了，今天就酱！下期见
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二、保险配置的一些底层逻辑和认知
三、医保药品集采以及DRG改革对于就医的现实影响
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四、如何买到适合自己的医疗险
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