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疼痛介绍
定义
国际疼痛研究学会(IASP) 于 2020年修订发布了目前全球最权威的疼痛定义：疼痛是一种不愉快的感觉和情感体验，通常与实际或潜在的组织损伤相关，或类似由实际或潜在组织损伤引起的感觉。疼痛不是单纯的“感觉”，而是由感觉、情绪、认知和行为共同构成的复杂体验。疼痛既可以来自真实组织损伤，也可以来自神经系统异常放大后的疼痛感知。疼痛极大地影响生活质量，患者会自发去购买寻求解决方案。
描述
主观体验，而非单纯感觉：疼痛是主观感受，不是简单的生理信号输出。"疼痛=组织损伤程度"是最大的误解——同样的损伤在不同人身上、不同的心理状态下，疼痛感受可以完全不同。 学习得来的经验：个体通过生活经验学习什么是“疼痛”。婴儿没有疼痛概念；儿童通过受伤经历学会识别疼痛；慢性疼痛患者的疼痛感知往往已脱离原始组织损伤信号。 通常有生理基础，但并非必须：疼痛通常由组织损伤引起，但疼痛可以在没有明显组织损伤的情况下发生(如幻肢痛、慢性疼痛综合征)，也可以在有损伤时不被感知(如战伤中的士兵)。
疼痛分类
按病程
急性疼痛：持续 < 3个月，与组织损伤直接相关，警报功能。如骨折后疼痛、手术后疼痛 慢性疼痛：持续 ≥ 3个月，超出愈合时间，可无明显组织损伤。如慢性腰背痛、纤维肌痛、神经病理性疼痛 
疼痛传导原理
第一级：外周换能伤害感受器激活。感受器是专门感知有害刺激的游离神经末梢，并非所有感觉神经末梢都是伤害感受器。组织损伤后，损伤细胞和免疫细胞释放大量致痛物质。
第二级：初级传入Aδ / C纤维传入脊髓。不同神经纤维类型功能不同。Aδ 传递第一痛(快痛)，C纤维传递第二痛(慢痛/灼痛)。
第三级：脊髓整合背角神经元处理+调制。疼痛在脊髓背角的第一次整合。Wind-up机制是脊髓背角的重要可塑性机制，是急性疼痛转化为慢性疼痛的关键节点之一，脊髓背角神经元在持续伤害输入后，发生的长期兴奋性增强。中枢敏感化是慢性疼痛、神经病理性疼痛、纤维肌痛综合征的核心病理机制。
第四级：上行传导多条上行通路抵达脑干/丘脑。疼痛信号从脊髓上行至脑，主要通过脊髓丘脑束(Spinothalamic Tract, STT)通路，脊髓背角I层/V层投射神经元-延髓-桥脑-中脑-外侧丘脑-初级/次级躯体感觉皮层(S1 / S2)。STT传导的信息包括疼痛的部位、强度、性质(快痛/慢痛)，精细定位能力。
第五级：丘脑中继投射至多个丘脑核团。丘脑是疼痛信号进入皮层前的最后中继站，从外侧系统(“哪里痛”)到内侧系统(“有多痛/有多难受”)。
第六级：皮层感知感觉/情感/认知/运动。
第七级：下行调制PAG-RVM-脊髓，抑制/易化。PFC-下丘脑-PAG-延髓头端腹内侧网状结构-脊髓背角(抑制/易化疼痛信号)-调节伤害感受器传入。
第八级：临床表达疼痛感知+行为反应。
疼痛相关递质表
疼痛相关皮层区域功能表
普通疼痛与神经病理性疼痛通路差异
疼痛的检测与评估
疼痛评估标准
疼痛评估的重要性
疼痛是第5生命体征(2000年由美国疼痛学会提出)，与体温、脉搏、呼吸、血压并列 慢性疼痛本身就是疾病，而不是其他疾病的症状 过度镇痛和镇痛不足都是临床问题——准确评估才能合理用药
疼痛评估“金标准”
疼痛评估的金标准只有一个，即患者的主观自我报告(Self-Report)，当患者无法自我报告时，使用行为评估量表作为替代。
疼痛常用评估方式
患者能够正常交流
患者无法自我报告
单维度评估量表
视觉模拟量表(VAS, Visual Analogue Scale)
使用方法：患者在10cm线段上标记疼痛程度，医护人员测量标记点到“0”端的距离：0-10mm，无痛；11-30mm，轻度；31-70mm，中度；71-100mm，重度 优点：灵敏度高，适合研究 缺点：需要理解抽象概念，老年人/认知障碍者困难
数字评分量表(NRS, Numerical Rating Scale)
使用方法：临床最常用，口头询问即可完成。0分：无痛，1-3分：轻度疼痛(不影响睡眠)，4-6分：中度疼痛(影响睡眠，尚可忍受)，7-10分：重度疼痛(无法入睡，难以忍受) 优点：简单、快速、易于理解 缺点：对轻度疼痛区分不够灵敏
多维度评估工具
简明疼痛量表(BPI, Brief Pain Inventory)
适用于慢性疼痛和癌痛评估，评估内容：
DN4问卷(神经病理性疼痛筛查)
McGill疼痛问卷(MPQ)
最经典的多维度评估工具，包含：
计算指标：
PRI(疼痛评定指数)：选择词数和权重 NWC(现时疼痛词数) PPI(现时疼痛强度)
多维评估体系总结
疼痛的本质是主观体验，缺乏统一的客观指标，患者的主观报告是目前检测评估的最重要标准。疼痛评分完全依赖患者自述，医护人员不能用自己的判断替代患者报告。除此之外，疼痛领域的临床标准多采取包括主观疼痛量表、神经性疼痛评估、功能影响评估、以及正在发展的客观检测等多维评估，汇总如下：
疼痛治疗方式——总结
市面上主流疼痛治疗方式分为四大类：药物治疗、介入治疗、神经调控、其他治疗方式。患者需根据病因选择，没有统一的单一治疗的“金标准”方案。
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