2026年AACR癌症差异进展报告丨临床研究和癌症治疗方面的差异(八)

研究显示，当美国患者能够公平获取日益成为标准治疗的新型疗法时，多种癌症类型的生存差异是可以消除的。公平获取精准诊断也有助于缩小结局差异。一项涵盖全美12000余名接受基因组检测患者的大型多机构研究显示，不同种族和社会经济群体的结局大体相似，但在特定癌症和年轻患者中仍存在细微差异，可能与遗传变异及临床因素导致的肿瘤生物学差异有关，提示需进一步研究剩余驱动因素。

对于多种癌症，少数种族和民族患者在获得与指南一致的护理时，其应答和结局可能优于白人患者。例如，黑人与白人多发性骨髓瘤患者接受相当治疗且社会经济状况、整体健康和分期相似时，生存差异被有效消除，黑人患者5年生存率反而高出4.6%。其他血液癌症也出现类似趋势。Venetoclax引入后，早期治疗时代中黑人急性髓系白血病患者存在的生存差异不再显著，尽管其社会经济地位较低。

鉴于证据表明符合指南的高质量护理可减少甚至消除结局差异，研究人员必须制定创新策略，提高医疗服务不足人群对标准治疗和临床试验的可及性，同时应对结构性和社会性障碍。

患者导航能有效缩短诊断时间、减少再入院、提高随访依从性，并改善治疗认知和满意度。近期59项研究的综述发现，患者导航显著改善了癌症护理，尤其惠及弱势人群，可克服交通、食品不安全、语言、文化及医保等多方面挑战。

肿瘤分子检测是靶向和免疫治疗的先决条件，但存在获取差异。患者导航可提高基因组检测率（如下图）。例如，一项693名前列腺癌患者的研究中，导航员使总体检测率从18%升至70%，黑人患者（18.2%→58.5%）、低收入（20%→64%）、医保（20%→68.5%）及社区治疗患者（6%→77%）均显著获益。

患者导航可改善及时治疗启动和完成率，提升生活质量。头颈癌随机试验中，强化导航使术后按时放疗率从39%升至74%，及时启动和完成治疗的几率分别提高约82%和67%。纽约市安全网诊所的随机试验中，多语言多学科导航项目使治疗完成率从78%升至92%，生活质量、抑郁和压力均有更大改善。

与社区组织合作是关键。多项研究表明，整合社区健康工作者可改善退伍军人及非退伍军人的循证癌症护理，提升分子检测和治疗水平，减少急救护理和总成本，增加临终关怀使用。

一项随机试验中，低收入的少数种族和民族癌症患者接受三级干预（取消事先授权、临床医生培训、社区健康工作者教育和支持），其接受分子检测和靶向治疗的优势比是仅接受前两级干预患者的三倍。进一步研究证实此类共同设计策略可减轻老年患者症状负担，并已在多个机构持续实施。

可负担的医保和优质服务可及性是减少差异、改善预后的基础。扩大医保覆盖已证明能促进早诊、增加大医院就诊和及时治疗，从而减少差异、改善预后。例如，扩展与胰腺癌患者手术机会和生存率改善相关。

历史上，老年少数种族和民族HER2阳性乳腺癌女性接受靶向治疗机会较少、预后较差。但一项2010—2019年12765名医保受益人的研究显示，随时间推移靶向治疗使用增加，到2018—2019年间黑人、西班牙裔和白人患者间已无差异，提示保险之外的因素也在起作用。

农村患者因地理隔离和缺乏专业资源，服务可及性显著降低。农村患者跨州手术、放疗、化疗的几率分别约为城市患者的两倍、三倍和四倍。扩大远程医疗可行，但需政策变革解决跨州许可和报销障碍。

“家庭医院”模式是新兴策略。美加农村研究表明，居家提供急性护理在成本、再入院率和住院时间上与实体医院相当，同时改善了患者体验。初步证据显示，农村结肠癌和肺癌患者在本地农村机构行择期手术，结局与远赴城市者相似，提示就近治疗可行且不牺牲结局。

总之，研究人员须超越描述差异，深入理解其关联因素。解决差异、改善服务不足人群健康可提升全民护理质量和人群健康。弱势群体不良结局非孤立现象，而是影响整个医疗系统。结构性障碍和不公平政策导致这些人常拖延至晚期才就医并过度依赖急诊，给系统和经济带来沉重负担。

深入理解差异驱动因素，可为制定可持续、基于人群的干预措施奠定基础，以缩小治疗差异、改善全民结局。所有科学工作须辅以循证政策，确保每位患者获得符合指南的优质护理。各方利益相关者须共同努力，应对癌症治疗差异挑战，引领通往更光明、健康的未来。