财产保险行业研究简报-2026年07月05日来源： 上海证券报发布时间： 2026年07月04日 02:32 点评： 此案揭示财产险团意险业务存在核保形式化、保全流程漏洞及档案管理不到位等三大风险点，监管及时提示有助于行业完善风控体系。 详细内容：上海证券报记者近日从业内获悉，上海金融监管局办公室发布一则关于团体保险业务有关风险提示的通知。通知称，某保险公司承保的一单涉农团体意外伤害保险（下称"团意险"）引发大量理赔相关司法案件，暴露出保险公司在业务经营过程中存在的诸多问题，包括核保管控流于形式、保全流程设置不合理、业务留痕和档案管理不到位等。 案件详情：这是一起典型的利用空壳公司套购团意险的案件。某涉案农产品批发公司为500名"果农"在某保险机构投保团意险，在投保时仅告知被保险人的职业为低风险"果农"，未提及松果采摘、高空作业等情况。待保险公司核保完成后，该农产品公司通过自主线上保全，将其他1万余名被保险人新增至该保单项下。 后续，保险机构陆续收到该保单项下被保险人因采摘松果致伤、致死的理赔申请。截至2026年4月，该保单已完成赔付40件，发生理赔诉讼35起，尚未宣判的诉讼标的涉及金额数百万元。 事发后，保险公司核查发现，投保人无实际办公场所、无社保缴纳记录、无生产经营活动，设立该农产品批发公司的目的极有可能是为高风险人员低价投保团体意外险，并向被保险人收取高额费用以牟利。 行业分析：对外经济贸易大学创新与风险管理研究中心副主任龙格接受记者采访表示，近年来，利用空壳劳务、农业公司虚构劳动关系，为高空作业等高危人群隐瞒风险投保团意险或雇主责任险，已成职业化黑灰产业链。需要注意的是，由于跨公司重复投保识别与中介穿透管理普遍缺失，保险公司往往难以及时发现异常。 监管建议：上海金融监管局办公室发布的通知提示，各保险机构应高度重视团体保险业务风险管控，完善经营管理。具体包括： 加强核保管理，梳理团险展业和核保的操作流程，加强业务和合规培训，对投保人、被保险人风险状况进行全面核查 加强保全管理，查找、堵塞保全制度漏洞，明确保全申请的审查内容及标准、处理权限等，防范利用保全漏洞规避正常核保流程的行为 专家观点：中国社会科学院金融研究所研究员、保险与经济发展研究中心主任郭金龙告诉记者，想要根治团险灰色产业链，需要监管部门、保险行业以及保险机构层层发力，构建完整的风控治理体系。例如，监管层面需要补齐制度规则短板，针对线上保全增设人工复核、人数限额等硬性监管要求，开展团险业务专项现场检查，对风控失职企业落实行政处罚。
发布机构： 国家金融监管总局上海监管局 发布时间： 2026年07月（具体日期未公开，据悉为近期） 主要内容： 针对某涉农团体意外伤害保险理赔纠纷案件进行通报，指出保险机构在核保管控、保全流程设置、业务留痕和档案管理三个方面存在漏洞，要求各保险机构高度重视团体保险业务风险管控。
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