2026年5月21日，以“共建共享，智胜未来”为主题的医药健康产业与保险融合发展论坛暨2026镁信健康生态合作大会，在上海盛大召开。作为本次大会最受关注的核心成果之一，由中国人寿再保险有限责任公司与上海镁信健康科技集团股份有限公司联合编写的《中国创新药械多元支付白皮书（2026）》正式发布，。这也是该白皮书连续第三年推出。
01 核心数据重磅披露：商保支付152亿，个人医疗险增速46.1%
白皮书披露2025年关键行业数据：中国创新药销售市场规模达1,950亿元，较去年实现显著增长，其中基本医保作为国内创新药械支付的主要来源，支出金额约905亿元。商业健康险支付规模突破152亿元，同比增长23%，成为仅次于基本医保的重要医疗支付方；支付结构持续优化，医疗保险（含惠民保、百万医疗险等）支付82亿元占比53.9%，重疾险以定额赔付形式支付70亿元，个人医疗险以46.1%的增速成为增长核心引擎，标志着创新药支付已真正落地千家万户。
支付增长的动力主要来源于商业健康险被保险人群中带病体比重逐年提升，健康的投保客群随年龄增长与疾病进展，正逐步转化为创新药械使用者。这一结构变化意味着，商业健康险在创新药支付领域正在从“补充角色”走向“双支柱”定位。
02 直面四大痛点，建立“创新药械保障管理框架”
白皮书在肯定成绩的同时，也直面行业四大核心痛点：保障清单管理粗放、精算定价基础薄弱、患者用药路径不畅、跨行业数据互通困难。
具体来看，一是保障清单管理粗放，多数产品仍以药品数量为竞争导向，缺乏基于临床价值与药物经济学的科学准入评估，存在“上市即保”的现象；二是精算定价基础薄弱，新兴药械缺乏历史理赔数据，风险测算不够精准；三是创新药械进院难、处方外流不畅，患者实际获取路径受阻；四是保险与医药产业合作机制不清晰，数据互通、费用结算、风险共担等环节仍存在明显堵点。
针对这些行业精细化运营短板，白皮书首次系统提出商业保险公司“创新药械保障管理框架”，涵盖目录准入管理、定价管理与运营管理三大维度，旨在推动保险行业从“拼数量”的粗放扩张转向“重价值”的精细化运营。这一框架标志着多元支付体系下一阶段的核心矛盾已从“要不要保”转向“如何保得好、可持续”。
03 构建统一产业平台：打通药险数据、支付与服务全链路
为实现商业保险与医药产业的深度协同目标，白皮书呼吁搭建中立、可监管的商保创新药信息及运营平台，以AI技术为引擎打通数据、支付与服务全链路。
白皮书建议该平台采用数据层、功能层、业务层三层架构，承担四大核心功能：一是信息共享，实现药品临床数据、市场使用数据与保险理赔数据的双向互通；二是风险测算与定价辅助，为新兴药械提供精算定价参考；三是统一费用结算，解决药企与多家保司对账分散、结算繁琐的痛点；四是全流程风险管理，对不合理用药、欺诈赔付等行为进行动态监测。
作为白皮书的联合发布方，镁信健康在此过程中扮演着关键枢纽角色。中再寿险党委书记、总经理李奇在特别致辞中强调，新版白皮书重新明晰商保领域创新药专属界定标准，优化完善统计调研数据，内容精准聚焦产业的发展需求。未来商业保险与创新药械两大产业深化协同联动，将进一步完善创新药械多元支付体系，切实破解民众医疗用药支付难题。
04 AI Inside：镁信健康重构产业连接方式
镁信健康创始人兼首席执行官张小栋在会上提出“AI Inside”战略的核心方向。他指出，当前中国医疗健康产业进入新发展阶段，创新药械持续涌现的同时，多层次医疗保障体系建设也在加快。面向未来，医药与保险行业融合发展的核心痛点在于数据壁垒与协作低效，而AI的价值不仅在于提效，更在于重构产业连接方式——让人工智能真正嵌入医药健康与保险服务的底层流程，成为重构行业效率、连接生态各方、提升服务体验的核心基础设施。
在商业健康险的规模化、体系化发展进程中，镁信健康依托自研mind42.ai医药保险垂直大模型，已形成覆盖专病洞察、准入策略支持、真实世界数据分析与患者服务优化的全链路智能解决方案。随着AI技术的深度应用，中国创新药市场有望从当前的1,950亿迈向更广阔的万亿级空间，而镁信健康作为连接医药与保险的关键智能枢纽，正以数据与AI持续赋能行业生态。
