「岁月也许会模糊记忆，但法律该为尊严刻下清晰注脚」
医养结合|养老行业新趋势下的挑战与应对从2016年医养结合首次出现在部门规章至今，国家已出台十余个专项政策文件，见证了医养结合从概念探索到系统实施的全过程。2024年12月12日，国家卫生健康委联合民政部、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局印发《关于促进医养结合服务高质量发展的指导意见》（国卫老龄发〔2024〕40号）；2025年7月17日，国家卫生健康委又发布了《医养结合示范项目工作方案（2025年版）》。这两个最新文件标志着我国医养结合服务进入高质量发展新阶段。 医养结合政策核心内容 政策的演进反映了国家应对人口老龄化的战略调整。2016年，医养结合首次出现在国务院部门规章中，随后多年间出台了十余次部门规范性文件，体现了政府对这一领域的高度重视。 2024年的指导意见从四个方面作出了具体部署： 一是加强质量管理，要求医养结合机构树立质量第一意识，强化质量安全管理主体责任； 二是提升服务质效，推广团队服务模式； 三是强化队伍建设，引导相关专业毕业生到医养结合机构就业； 四是保障服务安全，要求医养结合机构健全医疗服务质量安全管理体系。 2025年的工作方案则旨在通过创建全国医养结合示范县（市、区）和示范机构，总结推广好的经验和做法，发挥示范引领、辐射带动作用。该方案明确了创建目标、创建范围、创建标准和工作流程，计划到2030年完成创建工作。 医养结合出现的原因与优势 国家统计局数据显示，截至 2024年末，我国60岁及以上老年人口超3.1亿人，占总人口的22%，其中65岁及以上老年人口超2.2亿人，占总人口的15.6%。我国已步入老龄化社会，且老年人口规模庞大、老龄化速度较快。同时，78%的老年人至少患有一种慢性病，约20%的老年人患有三种及以上慢性病。 老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加趋势明显，但传统的医疗与养老分离模式已无法满足老年人的需求。医疗机构和养老机构互相独立，养老院就医不便，医院又无法提供长期养老服务，患病老人在家庭、医院和养老机构间往返，既耽误治疗又加重家属负担。在此背景下，医养结合应运而生，成为优化老年健康和养老服务供给的重要举措，是积极应对人口老龄化的迫切需要。 从老年人角度看，医养结合能为其提供专业优质的综合服务，在日常生活照料基础上，满足其医疗卫生服务需求，最大限度维持或改善功能状态，提升身体健康水平和生活质量。例如，失能、慢性病等重点服务对象能在医养结合机构或通过居家社区医养结合服务，获得及时的医疗救治、康复护理及生活照护。 从社会层面看，医养结合有助于优化资源配置，提高医疗和养老资源的利用效率，缓解医疗资源紧张局面，减少老年人 “押床” 现象，使医疗资源能更合理地分配给真正有需求的患者。同时，这也有利于推动养老产业发展，创造新的经济增长点，促进就业，维护社会和谐稳定。 医养结合机构的法律性质与双重要求 根据2024年的指导意见，医养结合机构应分别符合养老机构、医疗机构的建筑和消防等要求，实行分区管理，这意味着其运营需同时遵循养老机构和医疗机构相关法律法规的规定，承担双重法律责任，既要保障老年人的生活照料、精神慰藉等养老服务权益，又要确保提供安全、有效的医疗卫生服务。 在机构设置方面，应当依法取得医疗机构执业许可或在卫生健康行政部门（含中医药主管部门）备案，并在民政部门进行养老机构备案。若提供膳食服务，还需取得食品经营许可证。在科室设置、设施设备配备等方面，医养结合机构中的医疗机构，其科室设置、人员配备、设施设备配备、药品配备、信息化建设应当根据医疗机构的类型，相应地符合各级各类医疗机构基本标准的要求；医养结合机构中的养老机构，应当符合《养老机构管理办法》要求，在设施设备配备方面适用国家和行业相关标准。在服务管理方面，要建立服务信息管理制度，公布服务管理信息；对于外包服务要建立监督管理机制；要按规定对入住老年人进行入院体检、评估并签订服务协议；建立投诉处理规范等。在收费管理方面，医疗服务和养老服务应按规定收费并公示相关信息。 医养结合机构面临的法律问题 法律规范体系不完善 虽然国家出台了一系列关于医养结合的政策文件，但目前尚未形成一套完整、系统的法律规范体系。现有的规定多为部门规范性文件，效力层级较低，在具体实施过程中，不同地区、不同部门对政策的理解和执行存在差异，缺乏统一的法律标准来规范医养结合机构的设立、运营、监管等各个环节，导致实践中出现诸多不规范行为。 责任界定模糊 由于医养结合机构兼具医疗和养老双重属性，当出现医疗纠纷或养老服务纠纷时，责任主体界定往往较为困难。同时，医疗机构所承担的原则过错责任、特定情形下的过错推定责任，与养老机构所承担的过错责任有所不同。例如，老年人在医养结合机构的医疗区域住院期间因护理不当摔倒受伤，是属于医疗事故还是养老服务失恐难以明确；在疾病治疗过程中，因治疗方案分歧产生纠纷，如何划分医疗机构与养老机构的责任也缺乏清晰的法律指引。这种责任界定模糊的情况，不仅增加了纠纷解决的难度，也不利于保障老年人的合法权益。 医保政策衔接不畅 医保政策在医养结合服务中起着关键作用，但目前医保政策在医养结合领域的衔接存在问题。部分医养结合机构的服务项目未能纳入医保报销范围，导致老年人自付费用较高，影响了医养结合服务的可及性。同时，不同地区医保政策差异较大，对于异地就医的老年人在医养结合服务中的医保报销问题，缺乏有效的协调机制，限制了老年人享受医养结合服务的地域选择。 机构运营难度增大 在双重属性之下，机构面对老年人如何实现养老服务与医疗服务的分区管理、高效运转，将是一个巨大挑战。同时，虽系一个整体的医养机构，但老人在养老区域与医疗区域转换时，仍存在需要通知家属转诊的义务。老年人与医养结合结构的权利义务较普通的养老服务合同存在巨大差别，需在服务合同中进行详细约定。 应对与解决之道 完善法律规范体系 整合现有分散的部门规范性文件，消除政策冲突和矛盾，形成统一、协调的法律规范体系，为医养结合的发展提供坚实的法律保障。加快推进医养结合相关立法工作，适时制定专门的医养结合法律法规，明确医养结合机构的法律地位、设立条件、运营规范、监管机制、法律责任等内容，提升法律规范的效力层级和权威性。 明确责任划分 通过立法或司法解释，对医养结合机构中医疗责任和养老服务责任进行清晰界定。在制定服务协议示范文本时，明确规定在不同情况下医疗机构和养老机构各自应承担的责任范围。 优化医保政策衔接 国家医保局应加强对医养结合服务医保政策的统筹协调，扩大医保报销覆盖范围，将符合条件的医养结合服务项目纳入医保支付目录，减轻老年人的经济负担。建立全国统一的医保信息平台，实现医保数据互联互通，解决异地就医在医养结合服务中的医保报销问题，方便老年人异地享受医养结合服务。同时，加强与商业保险机构合作，鼓励开发适合老年人的医养结合商业保险产品，作为医保的补充，进一步完善多层次的医疗保障体系。 加强自律和行业监督管理 医养结合机构应当加强自律，完善分区管理的措施与制度，完整全面履行分属于养老机构与医疗机构的合同义务与法律义务，力争达到《医养结合示范项目工作方案（2025年版）》提出的示范机构“五好”标准：环境设施好、人员队伍好、内部管理好、服务质量好、服务效果好。 建立卫生健康、民政、医保等多部门协同的联合监管机制，及时共享相关信息，探索建立医养结合机构信息共享平台，实现各部门监管信息的互联互通，在对医养结合机构进行充分联合监督的同时，避免多头检查和重复监管，减轻机构负担。
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