调查报告 权威发布│刘洪红,石毓君,步宏:对31个省(自治区、直辖市)3 831家医院病理科现状的调查与思考

中华医学会病理学分会于2016—2019年对全国31个省（自治区、直辖市，本次调查未包含香港特别行政区、澳门特别行政区及台湾省）医院病理科的现状进行了调查， 旨在通过数据资料分析，提出我国当前各省（自治区、直辖市）医院病理科发展的现状及面临的问题，并在此基础上讨论我国病理科未来的发展方向。在此之前，国内也有部分学者做过类似的调查报告，但多为区域性调查[1-7]。本次研究希望通过分析大规模的调查数据，为病理从业人员及管理者提供更多的数据参考。

本次调查基本内容包括：病理科数量、病理科人员情况、工作量情况、病理科人才培养情况、病理科科研情况等，并与2003年国内13个省（自治区、直辖市）的病理科发展情况调查结果进行对比[6]。截至2019年11月，本研究共收到31个省（自治区、直辖市）截至2018年底时医院病理科基本状况的调查报告。其中25个省（自治区、直辖市）的报告提供了所调查医院的数目（共计3 831家），上海市、辽宁省、黑龙江省、安徽省、山东省和湖北省的资料未提供所调查医院的数目，故未列入病理科数量的统计。

列入统计的医院在25个省（自治区、直辖市）分布数量（家）：北京192、天津64、重庆74、河北275、山西158、吉林114、江苏288、浙江229、福建110、江西172、河南368、湖南210、广东270、海南40、四川290、贵州146、云南121、陕西144、甘肃113、青海34、内蒙古122、广西118、西藏15、宁夏19、新疆145，共3 831家医院，具体分布情况如图1所示。从地理分布上来看，我国病理科主要集中在华中地区、华东地区及华南地区。甘肃省、青海省和宁夏回族自治区、内蒙古自治区、西藏自治区、新疆维吾尔自治区地处西北部，占地面积约为全国总面积的55.37%，调查显示这六个地区共有448家医院设有病理科，仅占全国总病理科数量的11.7%，反映了我国西北部病理科仍有较大的发展空间。我国病理科发展较为成熟的区域仍集中在东部沿海地区，资源分配不均仍是阻碍我国病理学科发展的一个重要因素。

全国31个省（自治区、直辖市）病理学医务工作者数量、职称、学历及年龄构成情况分别见表1-4。

（1）病理学医务工作者数量：全国31个省（自治区、直辖市）病理学医务工作者总数量为31 815人，其中病理医师为16 972人（53.3%），病理技师为13 200人（41.5%），专职教研人员为1 643人（5.2%），院均病理医师、医技人员及专职教研人员分别为4.4人、3.5人和0.4人，可以看出，总体上技师/医师比例基本为1∶1，实际病理临床工作中对技术人员需求量更大，由此看来病理技术人员缺口更大，同时根据调查可知我国病理专职教研人员较少。

（2）职称构成：31个省（自治区、直辖市）病理从业人员院均正高、副高、中级及以下的人数分别为0.5人、1.1人和6.6人，构成比分别为6.6%、13.6%和79.8%，其中广东、江苏及浙江等省份则具有较多高级职称从业人员，大多数省份均以中级及以下职称的从业人员为主。由此可见，我国目前中级及以下病理医务工作者仍为主体，高级职称的病理人员明显不足。

（3）学历构成：31个省（自治区、直辖市）病理从业人员院均博士、硕士、本科及以下的人数分别为0.7人、1.9人和5.7人，构成比分别为8.5%、23.2%和68.3%。在所有省（自治区、直辖市）中，北京市病理从业人员具有最高的研究生学历比例（78.1%）。从所有调查数据来看，不同地区病理从业人员数量和学历构成比例差异巨大，反映出不同地区病理学发展的不均衡性。

（4）年龄构成：国内31个省（自治区、直辖市）病理从业人员均以35岁及以下为主，反映出我国病理学从业人员构成较为年轻化，年轻人居多也意味着病理学科发展有源源不断的新生力量加入，未来发展拥有较好前景。

表1 全国31个省（自治区、直辖市）病理学医务工作者

数量统计表（人）

注：受疫情影响及收集时限的限制，未能及时收集到部分单位的数据并纳入统计，部分数据可能不够全面

截至2019年11月，全国31个省（自治区、直辖市）三甲医院病理科的细胞、常规大体标本、活检标本、冷冻标本、免疫组织化学、分子检测、会诊（含远程）、特殊染色工作量如表5所示。从年工作量分析，全国有8个省份年检标本量超过200万例，浙江、广东及江苏省年检量稳居全国三甲，均超过500万例。就人均工作量而言，浙江省居首，人均常规年检量约为6 797例，结果如图2所示（常规年检项目包括细胞、常规大体标本、活检标本、冷冻标本）。由此可知，我国病理医务工作者人均工作量明显偏大，医技人员工作压力很大，目前仍存在病理界人力资源绝对不足和分布不均的问题。

我国病理科人才培养主要分为研究生培养、规培生培训和举办继续教育学术会议三个部分。在2016—2018这3年内，全国31个省（自治区、直辖市）累计培养博士后141人，博士研究生904人，硕士研究生3 401人，共计4 446人，有力地支持了病理临床工作的快速发展。此外，规范化培训也是培养临床病理人才的一条重要途径，自规范化培训工作开展至今，全国共培训住院医师5 600余人。继续教育是病理学工作者扩宽知识视野和提高业务能力的重要途径。据统计，2016—2018年全国共举办国内病理会议约860场，会议内容涵盖了病理诊断、教学、科研以及新技术新仪器等各个方面，有力地促进了我国病理学的发展。

通过发表学术论文、阐述疾病发生发展的规律和组织学特点是促进病理学发展的另一重要途径。众多病理学专家在国内和国际病理学相关期刊担任编委或者审稿人，通过发掘自己的专业知识和推出病理学新观点、新知识，有力地促进了病理学发展。据不完全统计，全国共有500余人次在病理学相关期刊担任编委或者审稿人。另外，病理专家们还通过设计和申请课题，研究和深入剖析疾病的诊断、致病机制及特点。2016—2018年间，全国病理从业者共计有480人次获得国家级课题资助，发表大量病理相关的科研论文和专著，其中仅发表于国际期刊的论文就有2 200余篇。

中华医学会病理学分会在2003年做过一次13个省（自治区、直辖市）的病理科情况调查，根据调查报告[6]，我们将本次调查中相同的13个省（自治区、直辖市）结果进行整理，并与16年前的数据进行对比分析，具体对比结果见表6。从表中可以看出，近13年来院均工作量有较为明显的增长，同时随着科技的进步，近年来病理工作的内容也更为丰富，远程会诊等工作出现并逐渐成为我国病理科着重发展的部分。从人员构成来看，院均病理医师、院均技术人员数量均有明显的增长；学历方面，高学历病理工作人员占比也比13年前有明显的增长，但是在高级职称占比方面没有明显的差异。虽然病理从业人员的人数有明显增加，但与增加更明显的工作量相比，人均工作量继续大幅攀升，病理从业人员工作压力持续增大。专职教研人员是病理学科发展的重要构成，对病理学科的多元发展来说具有重要贡献，但作为基础与临床的桥梁学科，我们的基础研究和教学能力不断增强，但仍未能获得必需的均衡发展。

1. 从基层入手，重视东西部病理均衡发展：我国病理学科的建设应从基层医院着手，优化就医路径，调整与优化服务体系，这是解决我国社会发展需求的医疗卫生服务体系的关键，也是顺应中国医改分级诊疗政策的重要路径[8]。同时应注意合理分配医疗资源，倾斜西部病理学科的发展，更多利用东西部病理学科远程会诊咨询平台，还可对较偏远地区的病理科实施精准帮扶活动。西部地区病理也应结合自己地广人稀、病理从业人员更缺乏和分散的特点，探索自身发展的规律和模式，比如更多利用网络和区域化的亚专科建设等。

2. 医、教、研结合促进病理学科茁壮成长：我国病理学科的发展，不仅要重视临床，也需要注重病理学人才的培养及病理学科学研究的发展，病理学专职教研队伍的稳定和发展也应得到充分重视[9-10]。因此，我们应更加鼓励病理从业人员进行学术交流和科学研究，在规培学员和博士硕士研究生培养方面也应该有更大的发展，并赢得政府的重视和倾斜。

3. 病理工作更加多样化，应进一步重视远程会诊及人工智能的发展：随着科学技术的进步，病理学科的发展也不局限于传统的工作形式，远程会诊及人工智能逐渐成为学科发展的热点[11-14]。从长远发展来看，远程会诊及人工智能是顺应科技发展及我国医疗需求的一个发展方向，可以合理分配利用我国现有的病理医师资源，提高专科病理诊断的准确性，并提高专科化工作效率。但是相比于传统病理科，数字化病理科对于网络需求、电脑软硬件、操作人员的数字化素养等多方面都有着更高的要求，技术上也仍有很多难点需要解决，同时面临着不可回避的经济可持续性和法律监管等问题。我们相信只要坚持推进，通过不断地摸索与总结，一定能在实践中探寻出一条合适的发展道路，推动我国病理学科的发展。

（参考文献略）

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