2025国谈药落地全景报告：政策全面松绑，患者可及性再提速！

2025 年，国家医保谈判药品（简称国谈药）落地进入关键攻坚期。从国家顶层设计到地方实践探索，从医院进院到患者用药，一系列政策密集出台，国谈药“进院难、用不上” 的痛点正在被逐步破解。

这份由艾昆纬发布的《2025 年国家医保谈判药品落地研究报告》，基于306 种 2018-2024 年国谈药数据，全面复盘落地现状、深挖堵点难点、提炼地方经验、提出优化建议。全文用最通俗的语言，带你看懂国谈药落地的最新进展。

一、核心结论：整体稳步提升，差异依然明显

截至2025 年底，国家已开展八轮医保药品谈判，2025 年目录新增114 种药品，含50 种 1 类创新药，患者用药可及性显著提升。

1.落地水平稳步上涨

2020-2022 批次国谈药进院数量平均值从 578 家增至 873 家，涨幅51%；2024 批次落地一年后进院数量中位数达325 家，三级医院覆盖率8%，较前两批明显提速。

2.政策保障全面加码

国家明确3 个月内召开药事会、不受一品两规限制、不计入药占比，31 省份全部跟进，政策执行力度空前。

3.双通道全面落地

全国31 省均建立“双通道” 机制，成为国谈药进院的核心补充渠道，上海、河北等已将商保创新药同步纳入。

4.区域与领域分化突出

北京、上海、广东、江苏等省市配备领先；肿瘤、自身免疫病药品覆盖更好，罕见病、慢性病、细菌感染药仍有短板。

5.堵点仍未彻底消除

院内决策效率、绩效考核衔接、支付瓶颈、双通道运行质量，仍是制约落地的关键因素。

二、五大关键发现：真实落地现状全曝光

（一）政策响应空前积极，药事会时限全国统一

1.全国31 省全部明确药事会召开时限：27 省要求 2026 年 2 月底前，4 省（浙鲁沪苏）要求 1 月底前，实现政策全覆盖。

2.多地将药事会执行情况与医保考核、DRG/DIP 清算、定点资格挂钩，倒逼医院加快推进。

3.专项药事会、线上药事会成为主流，专事专办大幅缩短决策周期。

（二）进院数据持续向好，新批次速度明显加快

1.306 种样本药进院数量中位数466 家，三级医院平均覆盖率约14%。

2.2024 批次落地一年表现最优：进院中位数325 家，三级医院覆盖率8%，重点医院覆盖率22%。

3.老批次持续扩容：2021 年前批次三级医院覆盖率中位数超15%，早期谈判药已实现广覆盖。

（三）重点领域覆盖分化，肿瘤领先罕见病偏弱

1.肿瘤药：81 种样本药，重点医院覆盖率45%，高发癌种（肺癌、乳腺癌、淋巴瘤）药品覆盖最优，但新批次仍低于10%。

2.慢性病药：51 种，重点医院覆盖率45%，因多为口服剂型，医院更倾向“双通道” 供应，院内配备率偏低。

3.罕见病药：30 种，协作网牵头医院覆盖率仅36%，83%药品覆盖率不足50%，城市覆盖率多低于 20%，可及空间巨大。

（四）支付机制探索见效，门诊住院仍有瓶颈

1.多地推行单列预算、特例单议、DRG/DIP 除外支付，缓解医院费用压力。

2.住院端申报流程复杂、审核慢，控费压力未根本缓解；门诊端保障仍不足，患者自付压力待降低。

3.医保+ 商保协同起步，直结试点少，多数仍需患者垫付报销。

（五）双通道全覆盖，运行质量不均衡

1.全国落地，药品范围持续扩大，有效分担医院库存与考核压力。

2.部分地区存在报销范围窄、处方流转不畅、药店药学服务不足等问题，高值注射剂、生物制剂落地受限。

3.异地购药报销、院店责任划分仍需完善。

三、六大落地环节：进展与挑战一目了然

1. 临床提单环节：机制完善，积极性不足

•进展：搭建“医疗- 医保 - 医药” 三方平台，临床提单更规范。

•挑战：医院仍设隐性名额限制，医生对新药信息掌握不足，提单动力弱。

2. 药事会环节：时限明确，少数仍滞后

•进展：全国统一时限，专项药事会提速明显。

•挑战：少数医院召而不开、开而不议，流程复杂、委员时间难协调。

3. 新药采购环节：政策松绑，隐性门槛仍存

•进展：取消数量限制、不受一品两规，临采专项目录加速进院。

•挑战：医院内部目录总量隐性管控，高值药资金占用大，零加成下医院无动力备货。

4. 处方环节：考核松绑，执行仍有掣肘

•进展：国谈药费用从药占比、次均费用等指标剔除，医生处方顾虑下降。

•挑战：部分考核指标未同步优化，医院内控仍卡药占比，倾向双通道替代院内配备。

5. 支付环节：政策优化，覆盖仍不足

•进展：单列支付、特例单议、门诊统筹逐步推开。

•挑战：执行口径不一、流程繁琐，商保衔接不畅，患者实际负担仍偏高。

6. 双通道环节：覆盖面广，区域差距大

•进展：31 省全覆盖，处方流转逐步规范。

•挑战：服务能力不均、异地报销难、高风险药品供应不足，未完全实现“兜底保供”。

四、短期优化建议：国家+ 地方分层施策，快速打通堵点

（一）国家层面：强监测、统标准、补细则

1.建立国谈药落地动态监测系统，常态化追踪药事会、进院、使用数据，定期通报。

2.细化公立医院绩效考核剔除口径，统一解读，避免执行偏差。

3.重申国谈药不受配备总数、一品两规限制，强化部门协同，统一执行节奏。

（二）省市层面：抓督导、优支付、通信息

1.建立药事会督导约谈机制，推广专项+ 线上药事会，商保药同等待遇。

2.统一辖区绩效考核标准，彻底剔除国谈药相关费用，取消院内不合理限制。

3.落实单列预算，不纳入总额控制，简化特例单议，及时补偿超支费用。

4.搭建三方信息平台，推进电子处方流转，实现院、保、店数据互通。

5.完善双通道，扩大报销范围，强化药店监管，打通异地报销。

五、长期改革方向：建机制、补补偿、促协同

1.深化药学管理改革健全药事会与目录动态调整机制，破除隐性壁垒，设立国谈药专项采购通道，实现应配尽配。

2.提升临床用药精细化水平构建用药监测评价体系，完善DRG/DIP 激励机制，推广真实世界数据支撑临床决策。

3.推进药品使用信息一体化打通医疗、医保、医药、商保数据，实现处方、库存、结算闭环管理，公开配备信息。

4.建立药学服务补偿机制通过医疗服务价格调整体现药学价值，设立国谈药使用专项补偿基金，弥补医院零加成成本。

明确院店责任边界，建立跨省双通道支付衔接，保障异地患者用药。

简要总结与分析

2025 国谈药落地政策全面松绑，进院速度与覆盖率稳步提升，双通道发挥关键作用。但区域、领域、环节差异显著，院内隐性门槛、考核衔接、支付瓶颈仍待破解。短期强督导优流程，长期建机制补补偿，才能真正实现创新药用得上、用得起、用得好。

以下是部分报告内容截图，

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整理于“保险老白干”（知识星球）

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