报告日期：

2026 年 4 月 16 日

报告范围：

全国医疗领域政策发布、制度改革、科技创新、行业事件等

核心结论：

4 月是医疗领域政策密集落地期，医保改革进入 "统一化、便民化、严监管" 新阶段，分级诊疗与基层医疗提质加速推进，医药监管与反腐持续深化，医疗科技创新成果显著，多项政策直接惠及 13.8 亿参保人。

一、摘要

2026 年 4 月，医疗领域迎来多项重大政策落地与行业变革，核心亮点包括：

• 国家医保局第 7 号令《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》4 月 1 日起全国统一执行，医保基金监管进入 "最严时代"；
• 门诊慢特病保障全面升级，全国统一目录扩至 62 种，报销比例显著提升，药店纳入统筹报销范围；
• 分级诊疗体系加速建设，基层医疗提质三年行动启动，推动优质医疗资源下沉中国政府网；
• 医药监管与反腐持续深化，药品价格专项整治与医保基金专项行动同步推进；
• 医疗科技创新成果丰硕，新一代 CAR‑T 细胞治疗产品、首个自主研发 1 类创新核药获批；
• 全国肿瘤防治宣传周启动，发布首部肿瘤科普院线电影，提升公众健康意识。

二、医保领域重大政策（4 月 1 日起全面落地）

2.1 医保基金监管新规（国家医保局第 7 号令）

《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》作为我国医保基金监管领域首个全主体覆盖、全流程管控、全链条追责的实施细则，4 月 1 日起全国统一执行，无过渡期、无地方例外。

2.2 门诊慢特病保障全面升级

《全国统一门诊慢特病管理规范 (2026 版)》4 月 1 日起正式实施，直接惠及全国超 4 亿慢病患者。

• 目录扩容：
• 全国统一慢特病目录从 49 种扩至62 种，新增 13 种疾病纳入保障范围
• 报销比例提升：
• 职工医保门诊最高报销90%，居民医保最高85%，基层医疗机构最高可报95%
• 药店纳入统筹：
• 定点药店与基层医院同标准报销，实现 "三大统一"（统一目录、统一标准、统一结算）
• 流程简化
  ：慢病认定下放社区，取消住院病历要求；单次处方可开3 个月量，减少购药频次
• 异地报销
  ：慢病患者异地就医直接结算，报销比例与本地一致

2.3 异地就医与家庭共济优化

• 省内异地就医：
• 直接免备案，社保卡 / 医保电子凭证在医院直接结算，报销比例与本地一致
• 跨省异地就医：
• 简化为承诺制备案，手机几分钟完成，急诊 72 小时内补备案不影响报销
• 家庭共济：
• 职工医保个人账户家庭共济范围扩大，可用于支付配偶、父母、子女等近亲属医疗费用，实现 "一人参保全家受益"

2.4 医保专项行动部署

• 4 月 2 日，国家医保局印发《关于深入开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动的通知》，重点打击倒卖医保 "回流药"
• 专项行动分两阶段：4—7 月、9—11 月，贯穿全年，以药品追溯码疑点线索核查为抓手

三、卫生健康领域核心政策

3.1 分级诊疗体系加速建设

4月6日，国务院办公厅印发《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》，4 月 13 日召开政策例行吹风会权威解读。

• 核心目标：.
• 实现 "小病不出乡、大病不出县、疑难重症到三甲" 的就医格局
• 关键举措：
• 推进紧密型县域医共体建设，完善双向转诊机制中国政府网
• 建立分级诊疗考核评价体系，将分级诊疗落实情况纳入医院绩效考核中国政府网
• 推动优质医疗资源下沉，通过远程医疗、专家下沉等方式提升基层服务能力中国政府网
• 完善基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务模式中国政府网

3.2 基层医疗提质三年行动（2026—2028 年）

4 月发布的基层医疗提质三年行动聚焦提升基层医疗卫生机构医疗质量和服务能力，重点任务包括：

• 加强人才队伍建设，实施基层卫生人才 "强基计划"，培养全科医生和专科骨干
• 完善设备配置，为基层医疗机构配备必要的检查检验设备，提升诊疗能力
• 提升常见病多发病诊疗能力，推广适宜技术，规范诊疗流程
• 推进信息化建设，实现基层医疗机构与上级医院信息互通、资源共享

3.3 传染病管理调整

4月1日起，基孔肯雅热和发热伴血小板减少综合征纳入乙类传染病管理，采取乙类传染病预防控制措施，包括：

• 病例报告：24 小时内网络直报
• 隔离治疗：患者进行隔离治疗，密切接触者实施医学观察
• 疫情处置：开展流行病学调查，落实消毒、杀虫等防控措施
• 健康教育：普及防控知识，提高公众自我防护意识

3.4 诊疗规范与指南更新

• 4 月 13 日：《成人白内障手术操作规范（2026 年版）》发布，规范手术流程，提升手术质量
• 4 月 10 日：《原发性肝癌诊疗指南（2026 年版）》发布，更新治疗方案，提高诊疗效果
• 4 月 9 日：《健全社会心理服务体系和危机干预机制实施方案》印发，加强心理健康服务

四、医药监管与反腐深化

4.1 药品价格专项整治

4 月起启动药品价格专项整治，持续至年底，重点措施包括：

• 切断 "医和药" 利益链，推动药品价格合理形成
• 深入推进药品集中带量采购规范化制度化常态化
• 实行 "中药配方颗粒零差率政策"，明确药品零差率执行范围
• 公立医疗机构除中药饮片外，其他药品不得加价提供给患者

4.2 疫苗医保政策调整

4 月起分批落地，7 月底前全国全覆盖，将带状疱疹、23 价肺炎、流感 3 种疫苗纳入医保报销范围，减轻老年人和易感人群疫苗接种负担。

4.3 医药反腐持续推进

中纪委牵头、多部门联动的医院反腐风暴持续升级，覆盖医药全链条、各层级，重点查处：

• 药品耗材采购环节贪污贿赂行为

• 设备购置中的利益输送
• 医保报销中的违规操作
• 医药代表违规营销行为

五、医疗科技创新与突破

5.1 创新药品获批

5.2 重大医学研究成果

• 4 月 16 日，复旦大学附属儿科医院牵头的《泼尼松龙叠加治疗川崎病的随机对照试验》发表于《新英格兰医学杂志》，为全球川崎病急性期治疗策略提供关键中国循证医学证据
• 研究结论：
• 激素常规叠加治疗无益于冠脉保护，避免过度治疗，节约医疗资源

六、重要会议与行业事件

6.1 国务院政策例行吹风会

• 时间：4 月 13 日
• 主题：解读《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》
• 核心信息：强调基层医疗 "强能力、提质量"，推动优质医疗资源下沉，构建 "基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动" 的分级诊疗格局

6.2 全国肿瘤防治宣传周

• 时间：4 月 15—21 日
• 启动仪式：4 月 16 日在深圳举行，发布全国首部肿瘤科普院线电影《逢生・直面癌症》
• 同期发布：《中国居民肿瘤防治核心知识》，提升公众肿瘤防治意识
• 电影特点：由中国抗癌协会指导，50 多位肿瘤领域权威专家历时两年拍摄，以温情视角展现医患同心抗癌故事

6.3 第 93 届中国国际医疗器械博览会

• 时间：4 月 9—12 日
• 地点：上海国家会展中心
• 规模：总规模超 32 万平方米，汇聚全球 20 余国近 5000 家品牌企业
• 聚焦领域：AI 医疗、远程诊疗、智慧医院等前沿领域，展示医疗科技最新成果

七、总结与展望

7.1 核心特点总结

• 政策协同性强：医保改革、分级诊疗、基层医疗提质等政策相互配合，形成合力
• 民生导向明确：多项政策聚焦慢病患者、老年人、行动不便者等群体，解决就医痛点
• 监管与创新并重：在加强医保基金监管、医药价格管控的同时，鼓励医疗科技创新
• 服务模式优化：推动 "互联网 + 医疗健康" 发展，简化就医流程，提升服务可及性

7.2 未来展望

• 医保改革红利持续释放，参保人获得感不断增强
• 分级诊疗体系逐步完善，基层医疗服务能力显著提升
• 医药行业规范化程度提高，药品价格更趋合理
• 医疗科技创新加速转化，为疾病治疗提供更多选择
• 公众健康意识提升，主动健康理念深入人心

报告编制单位：医疗政策研究中心

报告编制日期：2026 年 4 月 16 日

内容来自于AI医疗政策研究中心