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免疫治疗已全面渗透宫颈癌一线治疗（71%医生首选含免疫方案），而ADC药物正成为免疫经治后线治疗的新希望，但生物标志物检测率不足仍是精准治疗的短板。
一、诊疗现状：收治与检测
•患者构成：参与调研医生月均接诊21.6名宫颈癌患者，鳞癌占比75%，腺癌占比16%。肿瘤专科医院接诊的复发/转移患者比例更高。
•生物标志物检测：尽管75%的医生会推荐PD-L1检测，但实际检测率仅为53.7%。经济因素是主要障碍之一。医生认为最有临床意义的标志物依次是免疫相关（PD-L1、MSI、TMB）和ADC用药相关（HER2、TROP2）。
•检测策略：在初诊/局晚期阶段，约80%医生开展PD-L1常规检测。而到了复发/转移阶段，多数医生会推荐进行HER2、TROP2等ADC相关检测，甚至进行大Panel NGS检测寻找罕见靶点。
二、治疗策略：从免疫到ADC
•局晚期治疗：同步放化疗仍是基石，但33%的患者已联合免疫治疗。III/IV期、高复发风险患者是主要联合对象。
•一线治疗：复发或转移性宫颈癌一线治疗方案中，“化疗+免疫±抗血管”是首选（71%医生首选方案含免疫）。其中56%患者使用单抗，25%使用双抗。PD-1单抗主要用于PD-L1阳性患者，双抗则更常用于PD-L1阴性患者。
•二线及后线治疗：
￮免疫经治患者：首选含ADC的方案（ADC±免疫/小分子TKI）。临床医生普遍认为ADC类药物高效、低毒，是后线重要选择。
￮非免疫经治患者：首选以化疗+免疫为主的联合方案。
•ADC药物认知：医生最关注ADC的OS获益、循证证据和PFS。对靶向TF和Trop-2的ADC不需检测的便捷性表示认可。主要顾虑是特殊不良反应（如间质性肺炎、眼毒性）的处理。
三、挑战与倡议
•未满足需求：二线及后线治疗方案多样但无统一标准，ADC临床实践经验尚少，对特殊AE处理有顾虑。
•核心倡议：规范PD-L1和HER2等生物标志物的检测标准和时机；明确免疫优势人群；加强ADC指南巡讲，特别是特殊AE的预防及处理，期待更多III期临床数据。
��可落地小建议
1.临床医生：对于局晚期患者，应主动与病理科沟通，提高PD-L1检测率，为后续精准使用免疫治疗提供依据。对于复发/转移患者，尤其是免疫经治后，应尽早考虑进行HER2、TROP2、Nectin-4等ADC相关靶点的检测，为患者争取后线治疗机会。
2.制药企业：在推广ADC药物时，不能仅强调疗效，应制作专门的不良事件管理手册和培训视频，重点针对间质性肺炎、口腔炎、眼毒性等进行预防和处理的学术教育，打消医生的使用顾虑。
常见问题解答（FAQ）
•Q：这份白皮书主要面向哪些读者？
•A：主要面向妇科肿瘤医生、病理科医生、肿瘤科研究人员、医药企业市场及医学部人员，以及关注宫颈癌治疗进展的患者家属。
•Q：报告中说“PD-L1检测率不高”，主要障碍是什么？
•A：主要是经济因素。尽管医生推荐，但部分患者因费用问题会拒绝检测。另外，部分医院病理科检测能力或标准化流程也有待完善。
•Q：什么是ADC药物？它在宫颈癌治疗中处于什么地位？
•A： ADC药物（抗体偶联药物）像“生物导弹”，能精准地将化疗药带到肿瘤细胞内部。报告显示，在免疫治疗失败后的二线治疗中，ADC已成为临床医生的首选方案方向，被认为是极具潜力的“新希望”。
•Q：对于已经用过免疫单抗的患者，再挑战免疫治疗还有效吗？
•A：报告显示，约70%的医生会根据前线治疗的疗效和耐受性，考虑“免疫再挑战”。如果患者前线免疫治疗有效且维持超过6个月，停药后进展，且无严重不良反应，医生会考虑更换具体药物再次使用。但如果是原发性耐药，则不建议再挑战。
来源：中国抗癌协会宫颈癌专业委员会、北京整合医学学会
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