引言
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前列腺癌已悄然成为威胁中国男性健康的“隐形劲敌”。最新流行病学数据显示，过去30年间，该病的发病率与病死率均呈现快速攀升态势，更值得警惕的是，超过60%的患者在初次确诊时就已处于中晚期阶段。本文将依托《中国前列腺癌筛查研究报告（白皮书）》（以下简称《白皮书》）的核心内容，深入剖析前列腺癌早筛为何成为破解当前防控困境的关键抓手。
一、疾病负担凸显：发病率与死亡率双向攀升
1. 全球与国内流行病学形势严峻
在全球范围内，前列腺癌是男性恶性肿瘤中发病率排名第2位、死亡率排名第5位的常见恶性疾病。据统计，全球每年新增前列腺癌病例约146.8万例，世界人口年龄标准化发病率为29.4/10万，占男性全部癌症新发病例的14.2%；每年因前列腺癌死亡的病例约39.7万例，世界人口年龄标准化病死率为7.3/10万，占男性全部癌症死亡人数的7.3%。
我国同样面临着日益沉重的前列腺癌疾病负担。国家癌症中心发布的最新数据显示，2022年我国前列腺癌新发病例约13.4万例，平均发病率达9.7/10万；同期死亡病例约4.8万例，平均死亡率为3.3/10万，防控形势不容乐观。
2. 我国前列腺癌的核心特征
一是地区差异显著。流行病学调查结果表明，我国前列腺癌的发病率与死亡率呈现明显的地域分化，城市地区的发病和死亡水平均高于农村地区，其中华东、华南、华北三大区域的发病率与死亡率相对更高。
表1. 我国不同地区前列腺癌发病和死亡情况
二是发病与死亡呈快速上升趋势。相关疾病负担分析数据显示，近数十年间，我国前列腺癌的发病、死亡人数及整体疾病负担均呈现稳步上升态势。据2021中国肿瘤登记年报数据，1990至2018年间，我国每年新增前列腺癌病例从1.38万例增长至3.39万例，世界人口年龄标准化发病率从4.48/10万提升至7.14/10万；死亡病例从0.58万例增长至1.35万例，世界人口年龄标准化死亡率从2.26/10万上升至2.68/10万。其中，北京、广州等城市的粗发病率年均增幅约为10%，浙江省绍兴市在2009至2014年间，前列腺癌发病率和死亡率的年均增长幅度更是分别达到21.41%和22.63%。
三是初诊分期偏晚，5年生存率偏低。我国多中心研究数据显示，仅有1/3的初诊前列腺癌患者属于临床局限性病变，多数患者在确诊时已进展至中晚期，导致整体预后水平落后于西方发达国家。在推行前列腺癌常规筛查的国家，如日本，2010至2014年间前列腺癌患者的5年生存率已高达93.0%，而我国同期患者的5年生存率仅为69.2%，差距显著。
二、PSA早筛价值凸显：国际证据与国内实践双重印证
PSA（前列腺特异性抗原）最初被用于监测癌症治疗后的复发与进展情况，自20世纪90年代初开始，逐渐被广泛应用于前列腺癌的筛查工作。国内外多项临床研究与实践均充分证实了PSA筛查在前列腺癌防控中的重要意义。
1. 国际研究：PSA筛查可显著降低死亡率
国外多项大规模、高等级的临床研究结果一致表明，以PSA检测为核心的前列腺癌筛查，能够有效实现前列腺癌的早期发现、早期诊断与早期治疗，进而降低前列腺癌特异性病死率，显著改善患者的远期预后。
表2. 国际研究数据
2. 国内试点：筛查潜力巨大，但仍存提升空间
我国多地开展的前列腺癌早筛试点数据显示，筛查人群的前列腺癌发病率远高于2022年我国前列腺癌粗发病率（9.7/10万），筛查人群检出率约为1000/10万。例如，常州地区针对7003名中老年男性开展的血清PSA检测筛查中，中危及高危前列腺癌患者占比达到67.61%。但与此同时，我国PSA检测异常人群中，仅有少数人（平均不足30%）愿意接受后续的穿刺活检检查，这也导致当前筛查人群的前列腺癌检出率偏低，平均不足2%。
表3. 我国开展的前列腺癌筛查研究
三、防控瓶颈：筛查缺口与认知不足加剧疾病负担
结合国内相关研究数据可以发现，当前我国前列腺癌筛查工作面临两大核心障碍，进一步加剧了疾病负担。
1. 筛查覆盖率偏低
CHERRY研究（涵盖420941例男性）数据显示，我国PSA检测覆盖率仅为17.9%。除覆盖率不足外，PSA检测异常人群的后续诊疗依从性也较低，平均不足30%的异常人群愿意接受穿刺活检，直接导致前列腺癌检出率偏低。此外，目前国家癌症早筛相关政策中，尚未将前列腺癌纳入常规筛查对象，这也成为制约全国前列腺癌筛查覆盖率提升的重要因素。
2. 公众认知不足与基层诊疗能力薄弱
2024年一项针对我国中老年人群癌症认知及早筛意识的调查显示，53%的中老年人群认可癌症早期筛查的重要性，63.6%的人明确知晓早筛能够早期发现癌症、大幅提高治愈率。但在前列腺癌筛查领域，认知差距较为明显：接受调查的中老年群体中，仅29.9%表示会定期进行PSA检测，62.3%的人从未开展过PSA检测，可见国内中老年人群对前列腺癌早筛的认知水平仍需进一步提升。
此外，我国区域经济发展不平衡导致医疗资源分布不均，各级医疗机构医务人员的技术水平、服务能力存在差异，基层医疗机构的前列腺癌诊疗能力相对薄弱，也在一定程度上影响了早筛工作的推进与筛查效果。
四、《白皮书》应运而生：早筛是改善预后的核心路径
为有效提升我国前列腺癌检出率，破解早筛工作中的关键难题，《白皮书》正式出台。该项目于2024年6月25日至2025年2月28日期间，选取北京、广州、宁波、白银等具有地域代表性的城市，采用多维度、多层次的调研方法，重点调研各地前列腺癌筛查项目的实施模式、执行成效、经验总结及现存问题，旨在为优化我国癌症早筛体系提供科学、可靠的循证依据。
小结
前列腺癌的隐匿性特点，决定了早筛是守护男性健康、抵御该病威胁的“生命防线”。面对持续攀升的发病趋势、偏高的中晚期诊断比例等严峻现状，推动前列腺癌筛查普及已成为当前我国前列腺癌防控工作中刻不容缓的任务。在下一期解读中，我们将详细拆解指南推荐的筛查方案与相关政策锚点，探索构建符合中国国情的前列腺癌早筛体系的有效路径。
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