手术还是继续观察?学会解读检查报告,不要让肺结节变成你的“心结”
拿到检查单的一刻，发现自己有“肺结节”，立马开始紧张了起来。但其实不是每一种肺结节都有恶化的风险，像我们常描述的“磨玻璃样”结节，或者一些直径很小的结节恶化风险很低，基本不会有肺癌的担忧，但有些特殊结节和杵状指等症状，我们就一定需要敲响警钟。肺结节是影像学的描述，指的是在胸片或者CT中发现的肺内的小于3cm的阴影，可以是单个也可以是多个。我们的肺组织类似于海绵，由微小的气囊和血管组成，这些血管起到向身体提供氧气的作用。肺结节就像是一个镶嵌在海绵中的大理石状的圆形或椭圆形异常组织，肺结节比正常肺组织更坚硬[1]。肺结节被定义为肺上一个小的（直径小于或等于30毫米）、明确界定的病灶，完全被肺实质包围。肺结节在CT扫描上显示为白色的斑点或白色阴影，在影像检查中被称为“硬币病变”。实性结节 vs.纯磨玻璃结节 vs.部分实性结节（混合型结节）肺结节不是肺癌，良性还是恶性，要看高危因素、家族史、临床症状、影像学特点以及术后病理。长期吸烟以及长期吸二手烟、肺癌家族史、环境油烟、职业暴露（石棉、放射元素等）、其他肺部疾病如慢性阻塞性肺病（COPD）、弥漫性肺纤维化、肺结核等。具有以上危险因素，不管有没有咯血、体重下降等症状，都应尽快去医院就诊[2]。1.直径＜5mm，称为微小结节。若没有肿瘤病史、家族病史的，恶性的可能性较小，建议每6-12个月做CT复查一次；2.直径为5-10mm，称为肺小结节，恶性可能性不足5%，建议每3个月复查一次；3.直径＞10mm，称为肺结节，恶性可能性较大，约为18%。建议每1～2个月复查一次，如果随访发现病灶无变化，则常延长至3个月、6个月、1年复查；当肺结节2年无变化时，则可大致认为是良性结节。4.大于2cm的结节恶性率可高达50%，需及时就医。实性结节在影像学上是致密均匀的病灶；磨玻璃结节和部分实性结节，在影像上密度较低，结节可以看见正常的实质性结果，包括气道和血管。根据恶性风险程度[3]：部分实性结节>磨玻璃密度结节>实性结节。如果检查报告单上出现“毛刺”、“血管集束征”、“分叶”、“胸膜牵拉”等，要警惕肺癌。
美国胸科医师学会（ACCP）认为肺上叶的结节恶性肿瘤概率大，但我国和亚太地区还需注意排除肺结核，肺结核好发于肺上叶尖后段。除了关注检查单之外，我们也可以关注一下身体给我们的预警。如果肿瘤长在分支细的支气管以外，则不容易产生刺激性咳嗽。但如果长在例如肺叶支气管的开口处，包括支气管，则容易刺激黏膜产生咳嗽的症状。此外又很少带有分泌物（痰），所以往往表现为干咳。半数以上肺癌患者的首发症状为胸痛。肺癌肿块的不断增大，将逐渐侵及胸膜并挤压周围组织，使胸、背部疼痛不适。胸痛常固定于病变部位，早期多呈间歇性隐痛不适。体位改变、深呼吸和咳嗽时可使之加剧。“杵状指”指的是手指头末端都跟小鼓槌一样，指甲近端与甲根软组织的基底角≥180度的症状。当肺部出现病变，可能会导致气道阻塞，易诱发组织缺氧，致使末端肢体毛细血管扩张，又因末端血流丰富，软组织无痛性增生明显，最终可能形成肢端肥大，出现“杵状指”。 ▍小结
所以检查出肺结节不需要过度担心，我们可以根据结节的大小和密度对于自己的恶化率做简单的判断，但如果我们本身有长时间的吸烟史或者家族史等情况，那就需要高度警惕了。提前了解疾病，不要再惧怕体检单。
这里提醒一下，想了解更多健康养生的知识，和同好们交流心得？马上扫码加入吧↓您如果有健康相关疑问，可以随时咨询医脉通健康线上医生。点击下面小程序，获得医生解答！问诊可覆盖疾病的整个康复过程，相当于身边有个贴心可靠的家庭医生。针对病情变化，你可多次提问，获得医生循证规范的解答。参考文献
[1] 周清华,范亚光,王颖,等.中国肺部结节分类,诊断与治疗指南(2016年版)[J].中国肺癌杂志,2016,19(12):793-798.
[2]Trunk G, Gracey DR, Byrd RB. The management and evaluation of the solitary pulmonary nodule.Chest,1974,66(3):236-239.
[3] McWilliams A, Tammemagi MC, Mayo JR, et al. Probability of cancer in pulmonary nodules detected on first screening CT.《New England Journal of Medicine》,2013,369(10):910-919
温馨提示：科普文章不提供专业诊疗意见，具体诊疗请在专业医生指导下进行，文中插图来自：视觉中国
