美军发布国防卫生计划 2025 年度财务报告

2025年12月19日，美军负责卫生事务的助理国防部长办公室发布了国防卫生计划（DHP）2025 年度财务报告。

该报告由三个主要部分组成：

（1）管理层论述与分析。提供 DHP 拨款的高层级概述，包括美军卫生系统（MHS）历史与目的、组织体制、DHP与其战略目标和主要目标相关的整体绩效、管理层关于内部控制和风险缓释的声明。

（2）财务部分。包含财务报表、附注、补充信息，以及独立审计师关于财务报表的报告和管理层对该报告的回应。

（3）其他信息。详述对特定法规的遵守和承诺，包括国防部监察长办公室的绩效与管理分析及建议。

核心提要

截至2025年9月30日，美军卫生系统的总资产为 271 亿美元。最重要的资产是国库基金余额（218亿美元）以及使用权资产、厂房及设备净值，两者合计占总资产的 95%。

总负债为 4291亿美元，其中 4,267 亿美元（占 99%）为应付养老金、其他离职后福利及退伍军人福利。

净资产总额为负4020亿美元，由该机构的累计运营成果和未支用拨款构成。

运营净成本为 1032 亿美元，总成本增加了237亿美元（增长44%）。

2025财年各类预算资源合计为614亿美元。

一、美军卫生系统概况

负责卫生事务的助理国防部长（代理）史蒂芬·费拉拉腊（Stephen Ferrara）博士在序言中指出，2025财年，美军卫生系统（MHS）始终坚定不移地致力于支持、维持和加强联合部队的健康与战备。国防卫生计划（DHP）的每一项投资都旨在确保美国军人及其家属能够在任何时间、任何地点获得高质量、可及的医疗保健。

2025财年DHP拨款金额为404亿美元，其中包括为救灾划拨的1740万美元补充资金，用于抵消飓风“海伦”和“弥尔顿”造成的额外支出。还额外获得了7.23亿美元的研究开发、测试与评估资金，用于国会特别研究计划，包括诸如军民联合医疗应急试点项目、冻干血小板止血剂研发、军人肌肉骨骼健康、军民创伤合作项目，以及针对杜氏肌营养不良症和罕见癌症的同行评审研究等倡议。

此外，《大而美法案》为国防部提供了高达20亿美元的多年期拨款，以推进DHP使命。其中，国会已在2025财年为DHP批准了约10.6亿美元。另有计划中的9.4亿美元项目待国会批准。这些计划项目专门针对DHP的关键优先事项，包括：缓解药房和供应链的脆弱性；减轻军队医疗机构（MTF）长期存在的医护人员短缺问题；支持TRICARE医疗计划中非承保部分；以及支持关键设施维修和现代化工作，以应对MTF老化维护需求积压问题。

目前，MHS拥有47家住院医院和医疗中心；569家门诊护理和职业健康诊所；110家牙科诊所，遍布全球军事设施，是美国最大的医疗系统之一——其运营的医院数量超过美国任何非营利性医院系统。

二、国防卫生计划

为资助MHS的平时运营，美国财政部设立了"国防卫生计划"账户，其国库账户代码为 097 0130。所有为履行国防部长在国防部卫勤和医疗计划方面的职能而拨付的款项，均拨入该账户。国防部长可以从该账户承付或支出资金。负责卫生事务的助理国防部长（ASD(HA)）担任国防部长的首席医疗顾问，监督整个卫生系统的政策和预算编制，并负责核算 MHS 的所有资金，确保 DHP 资金通过国防卫生局（DHA）拨付给两个实体：（1）国防卫生局（包括 DHA 总部、军队医疗机构和美军医科大学）；（2）国防卫生局-合同资源管理局（CRM），包括 TRICARE 和私营部门医疗服务。

作为国防部所有卫生和医疗资源的主管，ASD(HA) 编制并提交统一卫生计划（UMP），作为总统提交给国会的预算的一部分。UMP 由以下各部分组成：

直接医疗服务（军队医疗机构）
私营部门医疗服务（合同资源管理局）
卫生资源管理与政策办公室
符合医保资格的退休人员医疗保健基金（MERHCF）

UMP具体内容包括：

为 DHP 拨款准备并提交预算文件和论证材料。
为各军种的军事人员拨款提供所有医疗人员编制总数信息。
为国防部军事建设工程拨款提供医疗设施项目信息。
为符合医保资格的退休人员医疗保健基金提供信息，该基金为符合医保资格的受益人支付医疗保健费用。

ASD(HA) 确保 DHP 拨款分配给MHS的各部门。在 ASD(HA) 的授权下，DHA 根据 DHP 项目目标备忘录中批准的金额以及任务要求，将 DHP 资金分配给各部门。各部门进一步将拨款再分配给其下属组织。

三、主要项目

DHP的主要项目不仅包括战伤医学，还包括以下各项计划，它们共同构成了一个复杂的全球综合体系，使MHS能够完成使命并提供世界一流的医疗保障：

1、医疗服务

在驻地驻扎和应急行动期间提供。这包括重点关注创伤救治，并通过全球卫生合作计划发展与伙伴国家的互操作性。图1-2汇总了2024财年完成的医疗服务数量。

图1-2：TRICARE 工作负荷与人口概况 - 2024财年（2025财年统计数据目前尚未公布，因此报告的是2024财年实际数据）

2、医学教育训练

通过美军卫生教育训练基地和美军医科大学提供。通过教育培养军职卫生专业人员、科学家和领导者；开展军事医学相关前沿研究；为全球医疗单位提供行动支持，保障美国军人的战备状态以及军事社区的健康与福祉。

3、公共卫生

提供精干、高效、有力、前瞻的公共卫生能力，且战略定位明确，以充分满足MHS系统和用户的需求。

4、私营部门合作

通过TRICARE医疗计划，与民用医疗部门建立强有力的支持伙伴关系，这对MHS的成功至关重要。

5、前沿医学研究开发测试与评估

通过国防卫生局的研发部门、美国陆军医学研究发展司令部、空军研究实验室，以及通过与各方组织（包括基于合作研发协议建立的组织）的伙伴关系获得支持。

四、国防卫生计划拨款

（一）DHP拨款

运营维护资金：DHP O&M资金用于为现役部队及其他符合资格的受益人提供全球范围的医疗和牙科服务、兽医服务、职业医疗保健、医疗人员训练专项服务以及卫生司令部总部运营。
采购资金：DHP采购资金用于购置军队医疗机构的资本设备及其他选定的医疗活动，包括：为新建、扩建或现代化的医疗设施进行初始装备配置的设备；用于物资设备现代化更新及替换；以及满足MHS信息技术需求。
研究开发测试评估资金：DHP RDT&E资金是为了响应国防战略和联合能力集成开发系统的需求。其目标是推动那些最紧迫且与当今战场经验和新兴威胁最相关的医学领域发展。具体目的在于：探索创新方法，以保护、支持和促进军人的健康与福祉；加速医疗技术向部署产品的转化；以及加速将知识进步转化为新的照护标准，用于可应用于部署环境或军队医疗机构的伤害预防、伤员治疗、康复和训练系统。

（二）军事建设资金

军事建设拨款（MILCON）旨在为国防部的主要建设项目提供资金，例如导弹设施、维修设施、医疗和牙科诊所以及军人家庭住房的建设。MILCON拨款与DHP拨款是分开的。

ASD(HA)获得一部分MILCON资金以支持MHS的基础设施建设。这笔资金确保医疗设施的规模与其任务相匹配，建设地点对医疗服务和部队战备而言最高效、最有效，并且得到持续维护以支持全球范围内世界一流的医疗保健运营。

在2025财年，ASD(HA)利用MILCON资金继续在马里兰州贝塞斯达进行一家医疗中心的增建/改造项目；并在加利福尼亚州彭德尔顿营、南卡罗来纳州帕里斯岛以及古巴关塔那摩湾建设/替换门诊护理中心。

（三）合同资源管理

合同资源管理局（DHA-CRM）是国防卫生局的一个下属部门，负责TRICARE资助的私营部门医疗保健计划及TRICARE零售药房退款计划的会计、财务支持和财务报告工作。DHA-CRM提供预算编制信息，执行预算，并编制组成部分财务报表和附注。此外，DHA-CRM负责处理从其承包商收到的发票，并通过TRICARE诊疗数据系统以可访问的电子媒体报告这些交易。

CRM分配到了几乎近一半的DHP拨款，拥有自己的支付办公室（不使用国防财务与会计局），编制自己的财务报表，并与ASD(HA)-DHP分开接受审计。

五、受益人趋势与人口统计

根据TRICARE 2025财年的预测，约有950万人有资格获得国防部医疗服务，包括现役军人及其家属、军队退役人员及其家属、遗属以及某些前配偶。下文中的图1-6至图1-12节选自《2024财年TRICARE计划年度评估报告》，概括展示了美军卫生系统符合资格的受益人的趋势与人口统计数据。由于《TRICARE计划评估报告》的发布日期原因，并非所有图表数据均为2025财年数额；但此处提供的是可获得的最新信息。

图1-6：2025财年TRICARE预测数据与2024财年实际数据

图 1-9：按受益人类别划分的合格受益人年终数量趋势，2022-2024 财年

图 1- 11：2022-2024 财年每千名受益人年均住院率（数据来源：MHS管理数据，2025年5月1日）

图 1 -12：每名受益人年均门诊相对价值单位（RVU）（数据来源：MHS管理数据，2025年5月1日）

六、卫生系统2024财年关键发现

1、概况

2025财年总统预算中提出614亿美元统一卫生计划（包含来自符合医疗保险资格的退休人员医疗保健基金的预计支出），比2024财年实际支出599亿美元高出2.4%，约占2025财年国防部总支出的7%。

2、获取军队医疗服务的情况

初级保健管理者与患者的医患关系仍然是改善军队医疗机构受益人就医机会、服务质量和健康结果的主要驱动力。2024财年，参保者在初级保健就诊时有48%的情况下能见到其指定的初级保健管理者。2024财年，从预约到第三个可用的24小时内就诊的平均等待时间（2.8天）以及未来预约的平均等待时间（9.6天）均较上年有所增加。军队医疗机构参保者使用网络紧急护理的就诊率在2024财年较上年有所下降。

3、门诊体验调查

2024财年，73%至75%的军队医疗机构使用者表示他们能够在需要时见到医务人员。

4、患者安全

国防卫生局要求军队医疗机构领导和员工尽可能通过联合患者安全报告系统上报所有涉及患者的安全事件（即造成伤害和无伤害事件）以及未涉及患者的安全事件（即未遂事件）。2024财年，直接医疗系统共提交了68,125份患者安全报告。

5、医院医疗质量/医疗效果数据

国防部结直肠癌筛查的HEDIS比率提高了7.1个百分点；2024财年，所有部门（军队医疗机构、私营部门医疗、国防部总体）均高于第75百分位。军队医疗机构的精神健康随访（30天内）的HEDIS衡量指标从2023财年到2024财年有所提高，且高于第90百分位。

国防部乳腺癌筛查率略有下降，低于第50百分位。宫颈癌筛查率在所有医疗部门仍低于第50百分位，但已显示出改善迹象。

糖尿病患者血糖状态评估是一个包含两个部分的衡量指标。军队医疗机构的糖尿病控制指标（HbA1c<8）持续上升，并高于第75百分位。军队医疗机构的糖尿病控制不良指标（HbA1c>9）有所改善，并持续优于第50百分位。

2024财年，所有医疗场所的儿童健康访视HEDIS衡量指标均低于第50百分位。

6、患者体验

2024财年，拥有Select和Prime Network初级保健管理者的患者（受益人）对其健康计划的满意度高于民用基准，但拥有Prime MTF初级保健管理者的参保者满意度低于基准（数据来源于受益人医疗保健调查）。

2024财年，对门诊医疗的满意度在86%至89%之间，与过去三年一致（联合门诊体验调查数据）。

住院患者调查的总体医院评分显示，2024财年，在内科和外科大类方面，直接医疗的评分高于民用医疗。内科大类的直接医疗满意度得分为77%，外科大类为78%（两者的基准均为72%）。2024财年，产科患者的直接医疗满意度得分低于基准，为62%（基准为72%）。

七、财务报表分析概要

ASD(HA)-DHP 财务报表反映并评估了军队卫生系统在和平时期与战争时期为作战司令部提供一支"准备就绪的医疗部队"和一支"医疗准备就绪的部队"这一使命的执行情况。本分析概述了 ASD(HA)-DHP 的财务状况和运营成果，并阐述了主要类型和/或金额的资产、负债、成本、收入、承付款项及支出的相关性。

截至 2025 年 9 月 30 日，ASD(HA)-DHP 主要财务活动的摘要见图1- 20。该表格显示了可用资源、用于支付负债的持有资产以及相应的净资产。运营净成本是运营 ASD(HA)-DHP 各项计划的成本减去已实现收入。预算资源包括 ASD(HA)-DHP 可用于承担付款义务和资助运营的资金，以及某些已承诺拨付的资金。

截至 2025 年 9 月 30 日，总资产为 271 亿美元。最重要的资产是国库基金余额以及使用权资产、厂房及设备净值，两者合计占 ASD(HA)-DHP 总资产的 95%。其中最大的项目是国库基金余额，由国会拨给国防部或从其他联邦机构转入并存放于美国财政部账户的资金构成，可用于支付国防部的医疗相关义务。政府内部应收账款净值比 2024 财年增加了 7,620 万美元（52%），主要原因是向符合医疗保险资格的退休人员医疗保健基金受益人提供的直接医疗服务超出预期。非政府内部应收账款净值增加了 2.149 亿美元（32%），原因是国防卫生局-合同资源管理局发现了从 2021 年第一季度到 2024 年第三季度期间遗漏的退款索赔。

截至 2025 年 9 月 30 日，总负债为 4291 亿美元，其中 4267 亿美元（占 99%）为应付养老金、其他离职后福利及退伍军人福利。这些负债是国防部精算办公室在每个财年末，基于当前现役和退役军人数，加上对未来人口和经济状况（通货膨胀、贴现率和医疗趋势）的假设计算得出的资金数额。应付养老金、其他离职后福利及退伍军人福利比 2024 财年增加了 625 亿美元（17%），原因是国防部精算办公室在财年末重新计算了未备资金的精算负债。其他负债增加了 1.093 亿美元（599%），原因是发生了一笔很可能导致不利结果的或有法律责任。

截至 2025 年 9 月 30 日，净资产总额为负 4020 亿美元，由该机构的累计运营成果和未支用拨款构成。转入的拨款比 2024 财年增加了 2.276 亿美元，原因是转出至外汇波动基金的资金减少。其他调整减少了 2.429 亿美元，原因是取消并退回美国财政部的资金增加。无需报销的转入/转出资金减少了 2.306 亿美元（502%），原因是美国陆军工程兵团的在建工程增加。

运营净成本在合并净成本表和合并净资产变动表中报告。合并净成本表代表了运营 ASD(HA)-DHP 主要拨款类别的成本（扣除已实现收入）。截至 2025 年 9 月 30 日，运营净成本为 1032 亿美元。总成本增加了 237 亿美元（44%），原因与 ASD(HA)-DHP 健康保险负债相关的精算计算值增加，以及因医疗成本上升导致的运营费用增加。精算假设变更产生的损失减少了 64 亿美元（17%），原因是精算假设发生了变更。

合并预算资源表提供了该财年内提供给 ASD(HA)-DHP 的预算资源及其在财年末状态的信息。ASD(HA)-DHP 的大部分资金来自由财政部管理、国会拨付的政府一般基金（2025 财年为 418 亿美元）。预算资源包括年初可用资源，加上年内收到的拨款、来自抵消性收入的支出权限以及年内收到的其他预算资源，例如来自符合医疗保险资格的退休人员医疗保健基金的收入（2025 财年为 18 亿美元）。已分配、未过期账户比 2024 财年减少了 7.925 亿美元（24%），原因是相对于收到的资金增加，新增承付款项有所增加。未分配、未过期账户增加了 10.6 亿美元（240,815%），原因是财年末收到的相关资金增加。

图 1 -20： ASD(HA)-DHP 财务状况（单位：美元）

八、国防卫生局2025年主要成果

2025年2月28日，大卫·史密斯博士成为国防卫生局第五任局长，接替自2023年1月起担任局长的美国陆军中将泰利塔·克罗斯兰博士。史密斯博士同时还兼任负责卫生事务的助理国防部长首席帮办（代理）。

在史密斯博士和坦尼娅·约翰逊总军士长的领导下，国防卫生局在2025财年蓬勃发展。2025年春季，73%的国防部医院在Leapfrog患者安全评级中获得著名的"A"级，远高于全国平均水平。另一个亮点是远程重症监护项目，该项目支持超过20个军队医疗机构的重症监护室，包括在15家"A"级医院中的10家满足Leapfrog要求的24/7重症医师支持，为患者提供虚拟支持，每年避免了超过1100名患者被转诊至网络医院，节省了2.112亿美元。此外，全球护士咨询热线为58万名患者提供了临床建议，满意度达96%，将诊疗引导回军队医疗机构，避免了8610万美元的不必要支出，平均每次通话净节省80.46美元。再者，全球护士咨询热线还实施了一项创新的试点，提供"全方位"虚拟紧急护理中心服务，在两个月内支持了600多名患者，避免了13.2万美元的成本。全球护士咨询热线还启动了一个流程，利用数千个未充分利用的军队医疗机构初级保健能力来满足全球的诊疗需求。

2025财年的其他关键绩效成果包括：

通过国防卫生局虚拟综合患者战备与远程诊所，为现役人员提供了44,520次虚拟个人健康评估。
成功试点从三家大型医疗中心进行区域性专科虚拟预约，以支持地理位置偏僻的现役军人及其家属，并将特需家属项目拒绝率降低了80%以上。
国防卫生局新的行为健康资源与虚拟体验远程行为健康热线，为包括海外在内的偏僻地区的现役军人及其家属提供了近49,000次行为健康预约，每年避免了1,070万美元的不必要成本。