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机械通气中的驱动压

日期：2023-08-12 15:38:52 来源：网络整理作者：本站编辑评论：0

呼吸系统驱动压(ΔP)定义为吸气末气道平台压(Pplat)与PEEP之间的差值：

ΔP = Pplat - PEEP（1）

可以用下图表示：

如果考虑跨胸腔压，则跨肺驱动压(ΔP)计算为：

ΔP = (Pplat - Pend-insp) - (PEEP - Pend-exp)（2）

其中POES,end-insp为吸气末食道压，POES,end-exp为呼气末食道压。ΔP表示当机械通气传递到呼吸系统或肺接收的扩张压力，也可以说是机械通气时潮气量客服肺弹性阻力或呼吸系统弹性阻力产生的扩张压力。即：

ΔP = VT/呼吸系统顺应性(Cst) = VT/肺顺应性(Cst)（3）

不同潮气量作用于不同肺顺应性患者ΔP的变化。500ml潮气量作用于肺顺应性好，或者说弹性张力强，不会导致肺过度膨胀。B图中，500ml潮气量用于低顺应性可能导致相关的潮汐过度膨胀，由此可见∆P达到20cmH2O 。C图中，减少VT 至250ml，则可以使驱动压降低为10cmH2O，从而避免肺部过度膨胀(C)。

（1）（3）两个式子连在一起，就是这个样子：

ΔP = Pplat - PEEP = VT/肺顺应性(Cst)（4）

上面已经提到，驱动压的作用就是潮气量克服呼吸道弹性阻力产生的扩张压力。如果扩张压力或驱动压过大，就会产生肺组织过度扩张，产生术后肺部并发症。因此根据公式4，我们在肺顺应性较差病人中，可以增加PEEP，从而降低ΔP，也可以降低Vt，也就是小潮气量通气，从而产生肺保护作用。这也是ARDSnet的理论基础：小潮气量＋PEEP。

但是什么样的潮气量和多大的PEEP是最合适的？ARDS病人如此，而肺功能正常患者如何调控，不同手术类型如开胸手术如何调控？

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