员工小李非工作原因意外受伤,左手2根手指骨折了,在司法鉴定机构按照工伤标准鉴定为劳动功能障碍十级。
但是,保险公司拒绝理赔伤残,认为这是非合同约定的伤残标准。且小李伤残尚未达到《人身保险伤残评定标准(行业标准)》的最低伤残标准。
那么,同样是伤残标准,工伤标准和行业标准有哪些区别?
根据规定,工伤标准鉴定是指职工因工作遭受事故伤害或患职业病,经认定为工伤后,由劳动能力鉴定委员会依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(GB/T16180-2014)作出的伤残程度和丧失劳动能力程度的一种综合评定。
而行业标准,则是指中国保险行业协会联合中国法医学会共同发布的《人身保险伤残评定标准》,该行业标准为保险公司评定由于意外伤害因素引起的伤残程度的标准之一。
工伤标准是鉴定对劳动能力的影响,行业标准是鉴定对日常生活的影响,以此作为依据来进行赔偿。
雇主责任险适用于哪个标准?
雇主责任险保障的是员工遭受工伤时,雇主依法对员工承担工伤赔付责任,因此应当依据工伤标准也就是《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(GB/T16180-2014)进行鉴定。
但是如果你购买的雇主责任险拓展了24小时意外的方案,发生意外伤害也属于保险责任的前提下,一般根据保单约定,24小时意外赔偿医疗费、伤残赔偿、死亡赔偿,伤残责任适用于《人身损伤伤残评定标准》(行标),与工伤的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》(GB/T16180-2014)不一样。
申请鉴定的前提条件不同
工伤鉴定的前提是,工伤申请鉴定主体已经取得了社会保险行政部门出具的职工工伤认定决定书,也即没有工伤认定决定书,工伤鉴定委员会不会受理工伤鉴定申请者的申请。
伤残鉴定的前提是,申请者需提供公安交警部门出具的交通责任事故认定书。
温馨提示
当然,不同的保险、不同的出险情形适用的鉴定标准不同,对于保险赔付适用于哪个标准,要看合同约定。
因此提醒各位伙伴在进行鉴定前,要根据出险情形先查看保单约定的是工伤标准还是行业标准,以免因鉴定标准不符而无法理赔。