前列腺癌是中国男性常见的恶性肿瘤，发病率和病死率呈上升趋势，且初诊时中晚期患者比例较高。PSA检测作为主要筛查手段，在国内外研究中被证实可提高前列腺癌的早期诊断率并降低病死率。中国多地已探索政府主导、医院自主和院内机会性筛查模式。全市（区县）筛查模式（政府出资进行PSA免费检测的模式）是由地方政府出资并发文，将PSA检测纳入地方老年公共卫生体检。通过各个开展年度公共卫生体检的社区卫生服务中心或基层医院，对高危人群开展PSA免费检测，并根据检测结果反馈和指导筛查人群到有能力的医院进一步诊疗。本文基于《中国前列腺癌筛查研究报告（白皮书）》，详细介绍政府出资并主导的筛查模式，供大家参考。
一、宁波经验：分阶段实践，层层论证，逐步实现早筛全覆盖
1. 第1阶段：农村区域试点
2017—2018年，由宁波大学附属第一医院牵头在慈溪市龙山镇开展前列腺癌筛查工作。在当地60岁以上农村老年男性年度体检中免费加入PSA检测，2年共筛查6 379名，其中PSA异常661名，异常率10.36%。对所有PSA> 4 ng/ml 者电话通知来院复查PSA，对复查异常者行前列腺穿刺活检。仅50例（7.56%）PSA异常者接受穿刺，确诊26例前列腺癌。筛查组患者的PSA水平、Gleason评分、病理分期均优于同期非筛查来源患者。
但是，该阶段工作也存在诸多问题，如未行前列腺癌危险分层、PSA异常人群的前列腺穿刺接受度低、两组人群的随访工作未跟进等，这些经验教训经过总结后，在第二阶段的筛查工作中得到一定的纠正。
2. 第2阶段：医共体模式下的分级诊疗
医共体是由三级医院主导，联合一定区域内的若干二级医院和社区医院组成的一种上下联动的医疗模式，具有纵向整合医疗资源的功能。
前列腺癌筛查项目在4家医共体单位开展前列腺癌筛查45 393例，开展前列腺穿刺活检836例，开展根治性前列腺切除术151例。通过项目的开展，一级、二级医疗机构的前列腺癌诊治能力得到有效提升，4家医共体牵头单位均可独立完成前列腺穿刺活检和根治性前列腺切除术，并达到了三级医院的前列腺癌病种数量要求。项目牵头单位宁波大学附属第一医院的前列腺癌综合诊治能力也得到了进一步提升，近年来前列腺穿刺活检和根治性前列腺切除术的开展数量稳步上升，仅2022—2023年就开展前列腺穿刺活检逾2 000例，开展根治性前列腺切除术近1 500例，成为国内前列腺癌诊治数量较多的中心之一。
2019年起，依托医共体模式，基层医院初筛、二级医院穿刺、三级医院综合诊疗的分级管理模式显著提升复诊率（15.1%与64.3%）和穿刺率（7. 56%与17. 8%）。
3. 第3阶段：全民筛查模式下的全程管理
经过前两个阶段的前列腺癌筛查工作，宁波市政府主管部门对前列腺癌疾病的关注度显著上升。2022年5月，《宁波市医疗保障局、宁波市财政局、宁波市卫生健康委员会关于调整企业退休人员和城乡居民健康体检标准的通知》将PSA检测纳入老年男性体检套餐项目。
此阶段全市大规模前列腺癌筛查发现的前列腺癌病例，占绝对多数的仍是临床有意义前列腺癌，说明在宁波这样的经济发达地区，前列腺癌筛查工作仍然具有重要意义。
二、白银经验：政府民生工程助力欠发达地区筛查获益
“白银模式”前列腺癌早期筛查工作主要分为以下6步：
1.国家政策支持、政府主导、持续推进前列腺癌早期筛查
2.依托政府项目，构建前列腺癌早期筛查体系，健全、提升前列腺癌诊疗体系
3.多措并举，加大前列腺癌防治科普宣教，提升公众早筛早诊认识
4.通过门诊模式、医院及健康管理中心基地模式、与大型企业工会联系走进企业模式、社区服务站模式、社区居民体检长期对高危人群进行前列腺癌早期筛查
5.对确诊前列腺癌患者实行一体化全程管理
6.推动政府出台政策，建立长效工作机制
2023年各筛查单位在三县两区、大型社区、街道、厂矿完成前列腺癌早期筛查2000人次（初筛异常率12.4%，确诊率1.8%），初筛异常人群（248例）中102例（41.2%）未进一步检查明确诊断；146例（58.8%）行进一步检查，共确诊36例。初筛异常人群确诊率 14.52%。确诊人群中早期患者8例行根治性前列腺切除术，中晚期患者28例（78.0%）行规范药物治疗。截至2024年8月已筛查4 000人次。白银市地处西部地区，全市卫生健康人才总量不足，经济落后，基层医院专业技术参差不齐，通过前列腺癌早期筛查工作的开展，提升了全市专科人员的诊疗水平。
总之，通过建立前列腺癌发病高危人群队列并进行早期筛查，实现关口前移，做到早发现、早诊断、早治疗，提高了前列腺癌患者的生存率，有效降低病死率，节省医疗费用和社保支出，帮助和维系居民劳动力，助力生产就业，保障家庭创收，减少政府财政支出，同时提升了白银市前列腺癌早筛、早诊、早治水平和疾病管理水平。
结语
我国地区差异明显，需要多样化的筛查模式才能满足不同地区的需求，包括政府出资并主导的筛查模式、医院自主模式和院内模式。未来希望通过政府支持和分级诊疗等模式来进一步推动全国范围内PSA检测工作的顺利开展。期待未来我国能有更加健全和完善的前列腺癌筛查模式和流程。
参考文献
1.中华医学会泌尿外科学分会,中国疾病预防控制中心慢病中心. 中国前列腺癌筛查研究报告（白皮书）[J]. 中华泌尿外科杂志,2025,46(06)：405-420.
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审批编号：CN-182378
有效期：2026-07-14
