都在主城核心区，资源集聚性很强。

一位常年研究医院财务的院长提醒：“收入是规模，利润是效率，规模可以靠外部资源积累，效率才是内生能力的体现。”

当我们把2024年41个区县的数据摊开，按照最基本的财务逻辑：收入只算财政拨款、事业收入和上级补助，费用只算业务活动费和管理费。

沙坪坝区在利润榜上位列前茅，但其高利润与财政支持密切相关。

渝中区在自我造血能力上表现突出，即便不考虑财政拨款，其医疗服务收入也能覆盖直接成本。

渝北区在剔除财政因素后，同样展现出较强的内生发展能力。

这份分析不是为了排名，而是为了帮助管理者看清：哪些区县的医疗机构已经具备了可持续发展的基础，哪些还需要外部支持来过渡。

全市总账：182亿现金流盈余，以及120亿长期投入！

先看大盘。

收入=财政拨款+事业收入+上级补助，费用=业务活动费+单位管理费。

2024年，重庆41个区县医疗卫生机构的总收入为1408.54亿元，总费用为1226.00亿元，账面盈余182.54亿元。

这意味着，仅从日常运营的现金流来看，全市医院整体处于健康状态。

但“各区县医疗卫生机构收入与支出”中的“总费用”总计，高达1346.42亿元。

这比我们计算出来41区县的“总费用”合计1226亿元，还要多出120.42亿元。

这笔差额主要是“其他费用”，如固定资产折旧、银行贷款利息、税金等，这些是医院在发展中必须承担的成本，反映了过去的投入和未来的责任。

一位三甲医院的财务科长打了个比方：“就像家庭买房，每月还贷是固定支出，虽然不影响日常吃喝，但决定了家庭的长期财务弹性。”

这120亿元，可以理解为重庆医疗卫生体系多年建设的“历史成本”。

管理者需要关注的是：这些成本是否合理，是否有优化空间。

现金流盈余排行榜：哪些区县表现突出？

按现金流盈余（即总收入减去业务活动费和管理费）前十名如下：

渝中、沙坪坝双强领跑，差距约1亿元。

两江新区表现亮眼，跻身前三。

江北、万州、南岸紧随其后，盈余均超10亿元。

这份榜单反映了各区县在包含财政支持下的整体现金流健康状况。

但若要评估医疗服务自身的内生动力，还需要剔除财政因素。

自我造血能力：衡量内生发展的重要标尺！

自我造血盈余= 事业收入- 总费用（业务+管理）。 

正数代表医疗机构靠自己的医疗服务收入就能覆盖直接成本；负数意味着需要财政拨款或其他补助来弥补差额。

计算结果如下：

全市41个区县中，有4个区县，渝中、江北、渝北、两江新区，实现了正向的自我造血。

其他区县，在不同程度上需要财政或其他资金的支持。

沙坪坝区，现金流盈余全市第二（23.52亿元），但自我造血盈余为-0.68亿元。

这说明其良好的现金流状况，在很大程度上得益于财政拨款的注入。

如果未来财政支持力度调整，沙坪坝区需要通过提升服务效率来增强内生能力。

万州区的自我造血盈余为-2.55亿元，这意味着其医疗服务收入与直接成本之间还存在一定差距，是未来管理优化的重点关注区域。

一位区县卫生系统人士表示：“我们很多医院的发展离不开财政支持，这是客观现实，

关键是要清楚自己的‘依赖度’，并制定逐步提升自我能力的路线图。”

成本结构：精打细算与优化空间！

再看两笔细账：管理费和业务活动费。

管理费占比（单位管理费÷总费用）全市平均11.0%。

低于此值说明行政效率较高，高于此值则存在精简空间。

管理占比较低的区县：荣昌区（8.6%）、沙坪坝区（8.9%）、高新区（9.7%）

管理占比较高的区县：万盛经开区（16.8%）、酉阳县（14.3%）、大渡口区（12.0%）

万盛经开区的管理费占比明显高于平均水平，若能优化行政后勤支出，将有助于改善整体效益。

业务活动费占事业收入的比例（直接成本率）全市平均92.5%。

高于此值意味着药品、耗材、人力等直接成本相对较高。

直接成本控制较好的区县：江北区（82.3%）、渝中区（88.7%）、沙坪坝区（92.1%）。

直接成本相对较高的区县：城口县（104.5%）、酉阳县（103.9%）、大足区（97.5%）。

城口县和酉阳县的直接成本率超过100%，说明其事业收入尚不足以覆盖业务活动费本身。

这需要从优化服务结构、提高技术含金量、加强成本管理等方面综合施策。

历史投入成本：理解“其他费用”的含义！

前面提到的120.42亿元“其他费用”，主要包括固定资产折旧、贷款利息、税金等。

这些是医院发展过程中形成的长期成本。

其他费用率= (总费用- (业务活动费+单位管理费)) ÷ 总收入。

全市平均8.6%。

其他费用率较高的区县：城口县（14.0%）、大足区（9.7%）。

其他费用率较低的区县：渝中区（4.9%）、万盛经开区（5.0%）。

其他费用率高，通常意味着医院在过去，进行了较多的基础设施建设或设备采购，或者负债水平较高。

这不一定是个问题，如果是服务于区域医疗需求的合理投资，那么这些成本是必要的发展代价。

但管理者需要关注：这些资产是否得到了充分利用？负债结构是否可持续？

城口县的其他费用率达到14.0%，建议财务部门梳理明细，评估是否有优化空间，例如通过设备共享、盘活闲置资产等方式降低折旧负担。

管理者的六项关注点！

基于以上分析，医院管理者可以从以下六个方向审视自身运营：

01 关注现金流健康度：盈余为正，说明日常收支平衡；原表利润（含折旧利息）为正，说明长期可持续，两者皆正最为理想。

02 关注自我造血能力：计算事业收入能否覆盖直接成本，如果为负，需要制定逐步提升效率的计划，同时合理利用财政支持。

03 关注行政效率：管理费占比超过12%的，可以考虑后勤社会化、岗位优化、数字化办公等措施。

04 关注直接成本控制：直接成本率超过95%的，可以推动耗材零库存、药品集中议价、临床路径管理等工作。

05 关注规模与内生的匹配：如果总收入排名远高于自我造血排名（如沙坪坝、万州），可以审视科室设置和服务结构，逐步提升高价值服务占比。

06 关注历史成本负担：其他费用率超过10%的，建议梳理资产使用效率和负债结构，寻找优化空间。

结语：夯实内生能力，从容应对未来！

这份重新算过的财报，帮助我们更清晰地看到，各区县医疗机构的不同发展路径。

沙坪坝区，在财政支持下取得了良好的现金流表现。

渝中区、江北区、渝北区、两江新区展现了较强的自我造血能力。

其他区县，也在不同程度上依赖外部支持，这反映了当前医疗资源分布的客观现实。

管理者无需回避“依赖”，任何体系的发展都离不开阶段性投入。

关键是要心中有数：我的内生能力处于什么水平？外部支持的可持续性如何？我是否有清晰的路径去逐步提升自我造血能力？

当每一位院长都能清晰回答这些问题时，重庆的医疗卫生体系将更加稳健、更具韧性。

（数据：2025年重庆卫生健康统计年鉴）