2月3日,湖南省长沙市应急管理局官网公布《望城经开区湖南吴赣药业有限公司设备安装项目“10·23”轰燃事故调查报告》。

2025年10月23日15时45分许,望城经开区湖南吴赣药业有限公司四车间三楼东侧发生火灾,造成2人重伤、1人轻伤,直接经济损失65.11万元。
2025年10月21日8时,宏达设备厂主要负责人金×真向吴赣公司四车间主任李×涛提出动火作业申请。
李×涛随后向吴赣公司安环部提交申请,安环部人员张×霖随即赴作业现场,对反应釜及周边环境进行了气体分析。经确认,气体分析结果合格,现场安全措施到位,作业人员资质符合要求。
明确本次动火作业的动火人为张×林,作业负责人为金×真,动火监护人为吴赣公司四车间普工王×树。
张×霖对张×林、金×真、王×树进行了相应的安全教育和作业技术交底后,办理了二级动火安全作业票(涉及电焊作业,同时办理了临时用电安全作业票),但没有通过重大风险防控平台向园区报备。
作业期间,张×霖分别于10月21日13时28分、10月22日8时00分、13时04分、10月23日8时14分及13时05分左右多次对三楼作业现场进行气体分析,结果均为合格,确认安全措施落实后离开。
2025年10月23日下午动火作业人员张×林、刘×忠、肖×洋三人到四车间三楼焊接作业,指定动火监护人王×树。
15时30分左右,3名动火作业人员到四楼作业,监护人陪同,刘×忠在焊接2个点后开始安装磺胺回收釜顶部阀门。
15时40分左右,其中一人从四楼磺胺回收釜周边间隙观察到3楼明火燃烧。约15时48分,三楼现场有“砰”的短促声音,并出现强火焰“轰燃现象”。
随后,吴赣公司、望城经开区铜官工业片区管理办公室有关管理人员立即赶赴现场救援,吴赣公司拨打了119电话并向园区报告了事故情况。消防队员到场后配合紧急救援,直至火灾扑灭。
调查认定:湖南吴赣药业有限公司设备安装项目“10·23”轰燃事故是一起因相关企业安全主体责任不落实、现场安全管理松散、违规实施动火作业,有关单位对“外委作业、动火作业”排查整治不到位,日常监管存在漏洞盲区而导致的一般生产安全责任事故。
焊接作业过程中产生的焊渣通过设备安装孔从4楼往3楼掉落,金属焊渣与3楼包装塑料袋等可燃物发生接触引燃并蔓延,磺胺在高温环境下形成挥发分与氧气混合形成的气团,在明火作用下发生轰燃,导致车间内猛烈燃烧。

1.吴赣公司(生产单位):
特殊作业管理不规范。企业既未在望城经开区(铜官化工片区)重大风险防控平台的特殊作业审批系统上进行报备,也未采取其他方式向园区报备。
安全风险辨识不深入。风险管控存在漏洞,在焊接作业前,未能识别出“焊渣溅落”这一显而易见的相邻风险,对三楼现场大量回收磺胺、货物包装材料、线缆等可燃物品,未进行火灾风险辨识,也未实施分类、定置管理。
企业相关人员信息报送不及时。事故发生后,三名员工受伤的信息,吴赣公司人事主管黄×在16时已知悉,且其中两名伤者由黄×安排专人护送至望城区人民医院。但黄×看到三名伤者都是自行到北门,以为伤势并不严重,加之对生产安全事故信息报送工作不熟悉、不了解,也缺乏敏感意识,直到等伤者送医接受救治稳定后,才于21时21分向公司主要负责人进行报告。
监护职责履行不到位。吴赣公司开具的动火作业票明确本次动火作业的动火人为张×林,动火监护人为四车间王×树,但在作业过程中,监护人没有按规定履行职责,刘×忠、肖×洋未经审批违规作业,刘×忠到四楼在安全防护措施没有到位的情况下,再次违规作业,监护人没有及时发现和制止。
2.振泰公司(承包商):
统一协调管理不到位。振泰公司将承包的吴赣公司相应设备安装项目分包给宏达设备厂,项目的管理“以包代管、一包了之”;没有与宏达设备厂签订相应的安全生产协议,相应设备的安装维修也完全由宏达设备厂全权负责,设备安装维修期间,没有对宏达设备厂的工作进行任何形式的安全监督检查。
3.宏达设备厂(分包商):
安全教育培训缺失。宏达设备厂根据工作量大小情况随时招用临时人员到吴赣公司进行设备安装维修工作,新招用临时人员的安全培训教育主要以吴赣公司的进场教育培训和技术交底为主,宏达设备厂只在员工上岗开展工作前进行一次上岗前考试,用一次考试代替了新进员工的三级安全教育。日常安全教育培训以宏达设备厂主要负责人金建真口头交代提醒为主,没有组织制定相应的安全生产教育和培训计划,未建立安全生产教育和培训档案,未如实记录培训时间、考核结果等情况并建档备查。
风险辨识和隐患排查不到位。宏达设备厂从2025年1月30日进驻吴赣公司从事设备安装维修以来,没有针对吴赣公司的具体工作实际组织制定相应风险辨识、隐患排查等规章制度,除了工作前的工作布置和口头安全提醒,未见任何形式的隐患排查和带队检查记录。
安全管理流于形式。宏达设备厂没有依法建立全员安全生产责任制,在项目上固定人员只有金×真一人,项目的主要负责人和安全生产负责人也由金×真担任,其他从业人员均为临时招用。事故当天宏达设备厂进行动火作业的点位和具体开展的工作金×真均不清楚、不知晓,动火作业没有到现场进行管理,违规开展动火作业。




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